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[材料题] 患者男，41岁。临床诊断胃溃疡，施行BillrothⅡ式胃大部切除术4年。术后3个月，患者反复出现上腹部及胸骨后烧灼样疼痛，进食后加重，有时阵阵恶心，呕吐胆汁样液。社区医院就诊，长期口服抑酸剂等药物治疗无效。查体：贫血貌，体质瘦弱。腹平软，上腹部剑突下局限性压痛明显。肠鸣音正常。实验室检查：RBC2.5×10/L，Hb9g/dl，血清总蛋白52g/L，血清白蛋白33g/L。胃镜检查见残胃黏膜广泛充血、水肿、糜烂。活检病理报告为慢性萎缩件胃炎。
多项选择题1.根据患者情况，应诊断为胃大部切除术后

A、慢性萎缩件胃炎

B、碱性反流性胃炎

C、贫血

D、低蛋白血症

E、营养不良

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多项选择题2.治疗可考虑采取

A、少食多餐，调整饮食结构

B、服用H2受体拮抗剂、考来酰胺

C、给予口服硫酸亚铁和肌注维生素B纠正贫血

D、定期输入体白蛋白，纠正低蛋白血症

E、手术治疗

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多项选择题3.如考虑手术，首选

A、改BillrothⅡ式为BillrothⅠ术式

B、改胃肠吻合近端对小弯、远端对大弯为近端对大弯、远端对小弯

C、改结肠后吻合为结肠前吻合

D、改BillrothⅡ式为Roux-en-Y式

E、BillrothⅡ式基础上附加迷走神经干切断术

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多项选择题4.下列哪项不是该术式的操作要点

A、切除部分残胃

B、将空肠远端与残胃吻合

C、空肠近端在Treitz韧带下15cm左右与远段空肠吻合

D、空肠间的吻合夹角越小，效果越佳

E、两个吻合口之间的距离应在40cm以上

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