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[材料题] 患者女，55岁。大便规律改变，间断性大便带血8个月，加重，伴里急后重1个月。便血有时呈鲜红色，有时为暗红色，混有黏液。外院诊断混合痔，给予对症治疗，症状缓解不明显，并出现里急后重。查体：T36.6℃，P88次/分，R22次/分，BP140/70mmHg。一般情况良好。胸膝位直肠指诊，距肛门约5cm直肠右前壁可触及一包块，中央凹陷，边缘呈结节状不平凸向肠腔，质硬，触痛明显，尚可推动。终止检查指套带暗红色血。活检病理诊断：直肠管状腺癌。
多项选择题1.根据患者情况，拟施行Miles手术，其手术切除的范围，不包括

A、切除部分乙状结肠、全部直肠、肛提肌、坐骨肛门窝组织

B、全直肠系膜切除

C、切除肛门周围3～5cm直径的皮肤及全部肛管括约肌

D、清扫肠系膜下动脉周围淋巴结

E、清扫腹主动脉淋巴结

  • E

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多项选择题2.全直肠系膜切除(TME)是指

A、从骶前沿骶前间隙至盆膈，将盆筋膜脏层包裹直肠后方及两侧的全部疏松结缔组织完整切除

B、建立在盆腔筋膜脏层和壁层之间的外科平面基础上的理论

C、适用于直肠中下段恶性肿瘤，癌肿较大已侵及壁层筋膜、周围器官和骶骨已不具意义

D、在骶前间隙锐性分离，保持盆腔脏层筋膜的完整性及直肠肿瘤远端系膜切除不<5cm

E、直肠癌手术的"金标准"

  • A

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多项选择题3.下列哪项不是Miles手术的并发症

A、骶前静脉出血、输尿管损伤

B、阳痿、肠梗阻

C、肠瘘、便秘

D、造瘘口坏死、回缩、脱垂、狭窄、切口疝

E、切口感染、腹膜后感染

  • C

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多项选择题4.下列哪项不符合Miles手术永久性结肠造口的标准

A、在脐与髂前上棘连线中上三分之一处造口

B、切口大小合适，肠管血液循环好，无张力

C、避开腰带处和骨骼突起处，周围皮肤平整，便于造口器材佩戴

D、造口高出皮肤表面5cm

E、位置隐蔽，佩戴造口袋不影响衣着，不妨碍腰带的作用，便于护理

  • D

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