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[材料题] 患者男，50岁。左膝髌骨骨折内固定术后，卧床第10天活动后突发胸闷气短，伴有胸痛，出冷汗。查体：血压80/60mmHg，呼吸25次/分，心率100次/分，P2>A2，心电图示SⅠOⅢTⅢ、Ⅴ～Ⅴ3T波倒置，动脉血气分析示低氧血症。
多项选择题1.根据上述临床表现需完善下列哪些检查

A、超声心动图

B、肝功能

C、冠状动脉造影

D、血清离子

E、血浆D-二聚体

F、下肢深静脉超声

G、肺功能

  • A,E,F

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多项选择题2.床旁超声示右室增大，右心房内有云雾状弱回声团。双下肢超声未见血栓。则该患者最可能的诊断是

A、急性肺栓塞

B、急性心肌梗死

C、主动脉夹层

D、急性左心衰

E、气胸

F、癔症

  • A

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多项选择题3.下列哪些可作为该病的确诊检查

A、肺通气/灌注扫描

B、胸片

C、CTPA

D、MRPA

E、经皮肺活检

F、肺动脉造影

G、冠状动脉造影

H、肺功能

I、纤维支气管镜检查

  • A,C,D,F

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多项选择题4.关于该病下列描述错误的是

A、大部分患者表现为"三联征"，即呼吸困难、胸痛及咯血

B、大多数病例表现有特异性的心电图异常

C、血浆D-二聚体的诊断特异性较高

D、晕厥可为唯一或首发的症状

E、不明原因的呼吸困难为最多见的症状

F、肺部有时可闻及哮鸣音和(或)细湿啰音，肺野偶可闻及血管杂音

G、常为小量咯血，大咯血少见

  • A,B,C

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多项选择题5.假设血浆D-二聚体4.2mg/L，则该患者的治疗包括

A、禁食水

B、吸氧

C、溶栓

D、糖皮质激素

E、放置腔静脉滤器

F、抗凝治疗

G、抗生素

  • B,C,F

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多项选择题6.溶栓治疗的绝对禁忌证包括

A、2周内的大手术

B、2个月内缺血性脑卒中

C、活动性出血

D、近期自发性颅内出血

E、10天内的胃肠道出血

F、15天内的严重创伤

  • C,D

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多项选择题7.关于该病的治疗下列描述正确的是

A、溶栓的时间窗一般定义为7天以内

B、溶栓治疗最严重的并发症是颅内出血

C、抗凝治疗可选用抗血小板药物如阿司匹林等

D、对于血压和右心室功能正常的病例亦可以积极溶栓

E、抗凝治疗的目标是维持INR2.0～3.0

F、一般口服华法林的疗程为3～6个月

G、应用普通肝素治疗应监测PT

H、应用低分子肝素治疗应监测APTT

I、华法林需要与肝素重叠应用至少4～5天

  • B,E,F,I

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