试题详情
简答题患者刘某，男，35岁，不慎从高处坠地后出现呼吸困难、发绀、冷汗。体检：体温37℃，脉搏110次／分，呼吸20次／分，血压68/45mmHg;气管向左偏移，颈部广泛皮下气肿，右侧胸廓饱满，叩诊鼓音，右肺呼吸音消失。 　　请问： 　　(1)最可能的诊断是？伴有主要问题？主要依据是？ 　　(2)手术后置胸腔闭式引流，如何护理？
  • (1)张力性气胸。主要问题：气体交换受损，组织灌注量不足。依据：严重呼吸困难、发绀、出冷汗、休克，气管向健侧移位、患侧胸廓饱满、皮下气肿明显，叩诊患侧呈鼓音，听诊患侧呼吸音消失。 (2)护理措施：①保持管道密闭： 1)随时检查引流装置是否密闭。引流管有无脱落； 2)保持水封瓶长玻璃管没入水中3～4cm并直立； 3)用油纱布严密包裹引流管周围； 4)搬动患者或更换引流瓶时，应双重夹闭引流管； 5)若引流管从胸腔滑落，应立即用手捏闭伤口处皮肤，经消毒处理后，用凡士林纱布封闭伤口： ②严格无菌技术操作，防止逆行感染： 1)保持引流装置无菌； 2)胸壁引流口处敷料一旦渗湿应及时更换； 3)引流瓶应低于胸壁引流口平面60～100cm； 4)更换引流瓶严格遵守无菌技术操作规程； ③保持引流通畅： 1)体位：取半坐卧位和经常更换体位，依靠重力引流； 2)定时挤压胸腔引流管，防止其阻塞、扭曲和受压； 3)鼓励患者咳嗽和深呼吸，促进肺扩张； ④观察和记录： 1)密切观察长玻璃管中水柱随呼吸上下波动的情况，有无波动是提示引流管是否通畅的重要标志。水柱上下波动的范围在4～6cm； 2)观察并准确记录引流液的性质、颜色和量； ⑤拔管： 1)拔管指征：置管引流48～72h后，临床观察引流瓶中无气体溢出且颜色变浅，24h引流液量少于50ml、胸部X摄片显示肺膨胀良好无漏气、患者无呼吸困难或气促时即可终止引流，考虑拔管； 2)协助医师拔管：嘱患者深吸气，再吸气末时迅速拔管，并立即用凡士林纱布和敷料封闭胸壁伤口并包扎固定； 3)拔管后观察：拔管后24h内严密患者是否胸闷、呼吸困难、发绀、出血、皮下气肿等，若发现异常应及时通知医生处理。

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