患者，男，44岁，车祸撞伤左胸部，疼痛、不能站立，2小时入院。查体：T36.6℃，P105次／分，R26次／分，BP80/60mmHg。患者表情淡漠，肤色苍白，四肢冰凉。左髋侧外部肿胀，左下肢内收、短缩、外旋畸形，髋部有压痛及叩击痛，左腿比右腿短缩约2cm，X线摄片示左肱骨粗隆下骨折。请问：(1)该患者的医疗诊断？伴有哪种情况？　　(2)急救处理时，患者选择什么体位最合适？　　(3)病情稳定后，患者适宜哪种牵引法？如何保持有效的牵引？

简答题患者，男，44岁，车祸撞伤左胸部，疼痛、不能站立，2小时入院。查体：T36.6℃，P105次／分，R26次／分，BP80/60mmHg。患者表情淡漠，肤色苍白，四肢冰凉。左髋侧外部肿胀，左下肢内收、短缩、外旋畸形，髋部有压痛及叩击痛，左腿比右腿短缩约2cm，X线摄片示左肱骨粗隆下骨折。请问：(1)该患者的医疗诊断？伴有哪种情况？　　(2)急救处理时，患者选择什么体位最合适？　　(3)病情稳定后，患者适宜哪种牵引法？如何保持有效的牵引？

正确答案：(1)该患者诊断为左肱骨干骨折、左股骨颈骨折伴有胸部损伤合并休克。 (2)急救处理时，患者应取平卧位，患肢30°外展中立位。 (3)病情稳定后适宜使用皮牵引法治疗。保持有效牵引的措施包括：①观察皮牵引时胶布绷带、海绵有无松脱，扩张板位置是否正确，若出现移位，及时调整。②牵引重锤保持悬空，不可随意增减或移去牵引重量，不可随意放松牵引绳，以免影响骨折的愈合。③保持对抗牵引力：下肢牵引时，抬高床尾15～30cm。若身体移位，抵住了床头或床尾，及时调整，以免失去反牵引作用。④告知患者和家属牵引期间牵引方向与肢体长轴应成直线，以达到有效牵引。
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