小儿外科急症护理
| 2019 | 章节练习 |
| 19.00分 | 4题 |
| 200分钟 | VIP独享 |
- [材料题] 1、患儿男性，15岁，因“腹痛50小时伴发热48小时”入院。腹痛为持续性全腹痛，伴有恶心，呕吐，排尿呈粉红色。查体：腹略胀，全腹肌紧张及压痛，叩击痛，以右下腹为重。白细胞计数20.97×10
／L，中性粒细胞百分比90%。
- 多项选择题1>.该患儿可能患的疾病是（ ）
A、肠炎
B、消化不良
C、急性阑尾炎
D、右侧输尿管结石
E、原发性腹膜炎
F、急性肠梗阻
- 多项选择题2>.为进一步确诊，可考虑的检查项目是（ ）
A、腹腔CT
B、血生化检查
C、腹腔磁共振检查
D、腹腔诊断性穿刺
E、腹腔超声及泌尿系统超声
F、腹部X线平片检查(KUB)
- 多项选择题3>.［提示］患儿腹部超声结果提示右下腹管状回声，未见输尿管结石；KUB未见钙化灶；腹腔诊断性穿刺提示有粪性液体。下一步的治疗措施是（ ）
A、急查血常规、生化、凝血、传染指标
B、急诊行碎石术
C、急诊行剖腹探查术
D、穿刺引流
E、局部热敷
F、抗生素治疗
G、大量饮水
H、禁食水
- 多项选择题4>.术中探查发现右下腹局部形成包裹，但无明显脓肿，此时操作中应注意的是（ ）
A、锐性分离减少损伤
B、用手指钝性分离
C、注意有无粪石，避免遗留腹腔
D、不可分离仅放置引流管
E、仅冲洗腹腔
F、立即关腹
- 多项选择题5>.若你是责任护士，下列治疗中你认为不正确的是（ ）
A、静脉输入抗生素抗感染治疗
B、采取半卧位，防止膈下积液
C、必要时留置导尿管
D、术后绝对卧床一周，加强休息
E、术后4小时开始进食，促进胃肠道蠕动恢复
F、术后恢复期间不必给予物理治疗
- [材料题] 2、 患儿男性，10个月。腹痛，哭闹不安伴腹泻、呕吐3天，发热1天。前2天腹泻每天10次，为黏液样稀便，现大便次数减少至每天4～5次，大便混有暗红色血性液体，呕吐物为胃内容物，含有黄色液体。查体：体温39.5℃，脉搏120次／分，呼吸30次／分，血压80/50mmHg(1mmHg=0.133kPa)，体重9kg，精神萎靡，面色苍白，心率120次／分，心律齐，未闻及杂音，双肺呼吸音清，未闻及干湿啰音，腹部饱满，右中上腹可触及一个腊肠样肿块，光滑，可活动，触压时患儿哭闹不配合。大便常规：白细胞10～15个／HP，红细胞20～25个/HP。
- 多项选择题1>.根据患儿病史及体征，首先考虑的疾病诊断是（ ）
A、粪石性肠梗阻
B、先天性肠闭锁
C、急性肠套叠
D、先天性巨结肠
E、肠不全性扭转
F、肠重复畸形
- 多项选择题2>.目前需要即刻进行的检查是（ ）
A、空气或钡剂灌肠造影
B、腹部B超
C、腹部CT
D、腹部立卧位X平片
E、血常规、生化检查、凝血功能
F、动脉血气分析
- 多项选择题3>.该疾病需要与哪些疾病相鉴别（ ）
A、细菌性痢疾
B、急性坏死性小肠结肠炎
C、蛔虫性肠梗阻
D、过敏性紫癜
E、急性胃肠炎
F、胃肠型上呼吸道感染
- 多项选择题4>.［提示］经超声检查提示：腹腔肠管可见“同心圆”样回声，空气灌肠造影检查时见膈下游离气体。患儿确诊为急性肠套叠。此时应采取的治疗处置措施是（ ）
A、禁食水，胃肠减压
B、纠正水电解质紊乱
C、静脉抗感染治疗
D、急查血常规、生化检查、凝血功能、传染指标
E、继续空气灌肠复位
F、急诊剖腹探查
- 多项选择题5>.［提示］术中见屈氏韧带下方120cm处小肠肠管坏死，长约5cm，行肠切除肠吻合术，并放置引流管一根。术后患儿的护理要点是（ ）
A、安抚家属情绪，指导家长正确对待患儿术后的哭闹症状
B、腹腔引流管的妥善固定及引流液的观察与记录
C、胃肠减压的性质、量、颜色的观察与记录
D、引流管周围皮肤的护理
E、患儿的出入量统计及外周静脉留置针的护理
F、腹部伤口的护理
- [材料题] 3、 患儿男性，孕30周+4天，因“脐带绕颈3周，羊水浑浊”急诊行剖宫产娩出。出生后1分钟、5分钟、10分钟Apgar评分均为8分（呼吸扣2分）。予以清理口鼻分泌物后患儿血氧饱和度仅能维持在90%，遂转入监护病房予以呼吸机辅助治疗。生后予以配方奶喂养，第3天患儿出现腹胀、血便。查体：体温38.6℃，脉搏128次／分，呼吸机辅助治疗，血压62/40mmHg(1mmHg=0.133kPa)，皮肤未见明显发花，双肺呼吸音粗，可闻及湿啰音，心前区可闻及轻柔吹风样杂音。全腹稍隆，未见明显肠型，脐部皮肤无发红，全腹无明显压痛，无肌紧张，无反跳痛，肠鸣音3次／分，阴囊无红肿。肛门检查：棉签置入3cm，可见少许暗红色便排出。
- 多项选择题1>.根据上述病史，考虑该患儿的初步诊断为（ ）
A、急性肠炎
B、肠套叠
C、急性坏死性小肠结肠炎(NEC)
D、新生儿维生素K
缺乏症E、消化道穿孔
F、肠扭转
- 多项选择题2>.下一步需要做的检查是（ ）
A、血常规及生化、凝血检查
B、腹部立位平片
C、腹腔超声
D、腹腔诊断性穿刺
E、血气分析
F、大便潜血试验
- 多项选择题3>.［提示］患儿血常规检查提示：白细胞15.23×10
/L，中性粒细胞比例40.1%，C-反应蛋白3mg／L，腹部平片提示肠管扩张积气，腹腔超声提示未见明显游离液体。该患儿下一步的处理是（ ） A、即刻手术探查
B、继续保守治疗
C、腹腔诊断性穿刺
D、继续喂养
E、回流洗肠
F、不必使用抗生素
- 多项选择题4>.［提示］呼吸机辅助治疗1天后予以撤机，保守治疗2天后，患儿出现呼吸暂停，查体全身皮肤发花，腹胀，可见肠型，脐部皮肤及阴囊红肿明显。下列检查中，表明患儿病情恶化的检查结果是（ ）
A、血常规：白细胞3.83×10
/L，中性粒细胞比例70.3%，血红蛋白79g/L，血小板计数88×10/L，C-反应蛋白>200mg/LB、腹部平片提示“足球征”
C、腹腔超声见腹腔内大量游离液体，浑浊，回声稍强
D、血气分析提示pH7.25，乳酸5mmol／L
E、大便潜血阴性
F、血生化检查：Na
137mmol／L，K4.8mmol／LG、凝血功能：APTT39秒，PT15.2秒
- 多项选择题5>.关于动脉血气分析标本的采集，下列叙述正确的是（ ）
A、标本内严格隔绝空气
B、应使用无菌干燥并已肝素化的注射器
C、拔针后立即将针尖斜面刺入无菌橡皮塞或专用凝胶针帽
D、标本采集后应用力摇匀以保证血样与抗凝剂充分混合
E、标本采集后应在2小时内送检
F、在检验申请单上应注明采集时间、氧疗方式和浓度、患儿体温等
- 多项选择题6>.关于患儿下一步的治疗护理方案，下列叙述不正确的是（ ）
A、继续保守治疗
B、改为纽康特喂养
C、备血
D、留置胃管
E、急诊手术探查
F、留置导尿
G、纠正酸碱平衡失调
H、大量补液
- 多项选择题7>.［提示］术中证实该新生儿为坏死性小肠结肠炎，距屈氏韧带下方90cm处出现小肠坏死，坏死肠管长约30cm，行小肠造瘘术，术后带有锁骨下深静脉置管1根、胃管1根、尿管1根。该患儿术后的观察及护理要点是（ ）
A、记录24小时出入量
B、观察造瘘口肠管颜色
C、做好造瘘口周围皮肤的护理
D、观察外周静脉输液管道是否通畅、在位
E、观察造瘘口排便的性状
F、观察有无腹胀
G、保证呼吸道通畅
H、观察造瘘口肠管有无脱出
I、观察胃肠减压是否通畅
- 多项选择题8>.患儿术后开奶的原则是（ ）
A、造瘘口排便后即可开奶
B、无明显腹胀
C、可使用特殊配方乳，如要素配方（游离氨基酸）或半要素配方（深度水解蛋白）
D、开奶从0.5ml起经胃管注入
E、条件允许时每次喂养可增加10ml
F、若开奶后出现呕吐，及时停喂