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[材料题] 病历摘要: 患者男性,72岁,农民。自诉半年前曾因“胆痛”在当地医院输液治疗。1天前进食“肥肉”后出现右上腹剧烈疼痛,伴恶心、呕吐胃内容物,发热、寒战交替出现,在外院治疗(具体治疗不详)后症状缓解不明显,来院急诊。检查:神志清楚,痛苦面容,被动体位,皮肤巩膜轻度黄染,T38.8℃,P116次/分,Bp 126/60mmHg。
多项选择题1.该病人最有可能的疾病诊断是:

A、急性胆囊炎

B、慢性胆囊炎

C、胆管结石

D、急性胃肠炎

E、急性梗阻性化脓性胆管炎

F、急性阑尾炎

G、急性胆管炎

  • C,G
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多项选择题2.可首先选择什么检查方法帮助诊断?

A、B超检查

B、口服法胆囊造影

C、静脉胆道造影

D、腹部X线平片

E、经皮肝穿刺胆管造影

F、内镜逆行胰胆管造影

G、CT检查

H、MRI检查

  • A
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多项选择题3.肝外胆管结石的病理改变主要有以下哪些方面? 提示:腹部体查:腹不胀,腹肌稍紧张,剑突下和右上腹有深压痛,反跳痛不明显。 B超显示:胆总管直径1.2cm,下端有多个结石影。

A、胆管梗阻

B、继发性感染

C、并发胆道大出血

D、肝细胞损害

E、胆源性胰腺炎

F、脓毒血症

G、败血症

H、无痛性黄疸

I、梗阻性黄疸

  • A,B,C,D,E,F,I
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多项选择题4.胆管结石的典型临床表现有:

A、腹痛

B、寒战

C、高热

D、黄疸

E、血压下降

F、消化道症状

G、中枢神经系统受抑制

  • A,B,C,D
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多项选择题5.肝外胆管结石常采用的手术方法有:

A、胆总管切开取石加T管引流术

B、高位胆管切开取石术

C、Oddi括约肌成形术

D、经内镜Oddi括约肌切开取石术

E、胆肠吻合术

F、肝叶切除术

  • A,C,D,E
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多项选择题6.T管拔管的主要指征是: 提示:病人接受了胆总管切开取石、 T管引流术,现为手术后第14天,胆汁引流量每天约250ml,准备拔管。

A、病人无腹痛、发热

B、胆汁色泽正常

C、每天胆汁引流量500ml以下

D、黄疸逐渐减轻

E、夹管后无不适

F、T管造影无残余结石

G、食欲好转

H、大便颜色正常

  • A,B,E,F
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多项选择题7.怎样对病人进行出院指导? 提示: T管造影见胆总管下端有残余结石,准备带管出院。

A、解释T管的重要性

B、防止引流管受压

C、可正常沐浴

D、在T管上做标志,观察有否脱出

E、引流不畅时可冲洗管道

F、每日记录引流液的颜色、量和性状

G、不适时随诊

H、带管出院6个月后复诊

  • A,B,D,F,G
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