综合练习（案例分析题4）
| 2019 | 模拟试题 |
| 58.00分 | 11题 |
| 200分钟 | VIP独享 |
- [材料题] 1、患者男性，60岁，因进食哽噎不适2个月余入院。体格检查：一般情况可。双肺呼吸音清，未闻及干湿啰音。心前区无隆起及异常搏动。腹部平坦，无胃肠型及蠕动波，无腹壁静脉曲张，无压痛反跳痛、无肌紧张，无液波震颤，无振水音，无腹壁包块，肝肋下未触及，Murphy征呈阴性，腹部叩诊呈鼓音，移动性浊音阴性。辅助检查：胸部CT示食管中下段管壁增厚，最厚处约1.8cm。纵隔7区可见淋巴结，约1.0cm×0.7cm。胃镜示距门齿31～35cm近全周食管可见一不规则隆起型肿物，肿物基底宽无活动性，肿物表面黏膜粗糙、糜烂，病变质脆触之易出血，肿物处食管腔狭窄，内镜通过困难。胃窦部黏膜充血、粗糙，幽门充血、水肿。诊断为食管癌，收入院待治。
- 多项选择题1>.提示：患者在全麻下行部分食管切除、部分胃食管胃弓上吻合术，手术顺利。患者术后第3日遵医嘱给予鼻饲。关于患者鼻饲的护理，下列叙述正确的是( )
A、为保证患者营养均衡，可将米汤、牛奶和果汁混匀一同鼻饲
B、鼻饲时可采用平卧位或半卧位
C、口服药物应研磨后与鼻饲液一同灌入
D、为预防腹胀，鼻饲液应避免加入牛奶、肉汤
E、为促进消化吸收，应鼓励患者鼻饲后立即下床活动
F、鼻饲过程中若出现心慌、胸闷、气短等不适症状，应立即停止鼻饲
G、若鼻饲管发生堵塞，可注入少量碳酸氢钠液以通畅管路
- 多项选择题2>.提示：术后第7日患者在鼻饲后2小时出现食物反流发生误吸。关于避免鼻饲患者发生反流的护理措施，下列叙述正确的是( )
A、每次鼻饲量不超过200ml，间隔时间不少于2小时
B、鼻饲后保持半卧位20分钟
C、鼻饲完毕后，注入少量温开水
D、给予胃肠减压
E、鼻饲完毕后，应将鼻饲管末端返折
F、不扎弹力腰带，不穿紧身衣
- 多项选择题3>.提示：患者误吸后表现为呼吸困难，呼吸频率加快，鼻翼煽动，辅助呼吸肌活动增强，呼吸费力。体温38.5℃，脉搏110次/分，呼吸30次/分，血压110/70mmHg(1mmHg=0.133kPa)，经皮血氧饱和度90%。血气分析示PaCO
＞50mmHg，PaO＜60mmHg。诊断为急性呼吸衰竭。根据患者目前情况，下列处理措施中正确的是( ) A、迅速将患者头转向一侧
B、给予吸氧5L/min
C、遵医嘱给予镇咳药物
D、在保持呼吸道通畅的前提下，遵医嘱给予呼吸兴奋剂
E、遵医嘱给予支气管扩张剂
F、保守治疗无效的前提下，行气管切开术，给予吸痰、机械通气
- 多项选择题4>.提示：患者转入ICU予气管切开，呼吸机辅助治疗。此时应采取的正确的护理措施是( )
A、气囊的压力不应超过50cmH
OB、气囊漏气或充气不足可发生呼吸机高压报警
C、患者气管切口周围纱垫更换频率应为每24小时1次
D、吸痰应严格遵循无菌原则，先口腔后气道
E、每次吸痰时间＜15秒，以避免造成缺氧
F、叩击患者背部，协助排痰，叩背顺序为由下向上，由内向外
G、密切观察患者生命体征、意识状态与合作程度
H、协助患者使用图卡或纸笔来表达意愿
- [材料题] 2、
患者女性，45岁。两个月前出现双下肢乏力，发作时出汗，伴跌倒两次，来院就诊。查体：体温36.8℃，脉搏80次/分，呼吸20次/分，血压165/105mmHg(1mmHg=0.133kPa)；四肢肌力正常，双下肢无水肿；血生化提示：钾3.3mmol/L，钠149mmol/L，HCO
335mmol/L，血糖6.0mmol/L，尿液pH7.5，肝、肾功能正常，静脉尿路造影(-)。
- 多项选择题1>.为进一步明确患者存在的问题，临床首选的检查是( )
A、血常规
B、尿常规
C、尿VMA(香草扁桃酸)
D、血糖
E、血浆肾素活性
F、血肌酐
- 多项选择题2>.关于血浆肾素活性测定，下列叙述正确的是( )
A、在基础状态测试时，受试者进普通饮食，采血前卧床过夜或卧位1.5～2小时后采血
B、在激发状态测试时，在基础状态采血后，给受试者注射呋塞米，保持立位，活动2小时(暂禁食、禁水)，2小时后采血
C、肾素活性受体位的影响，立位时肾素活性是卧位的50%，坐位时肾素活性是卧位时的75%
D、肾素活性受药物的影响，利尿剂、钙拮抗剂可使肾素活性降低，β受体阻滞剂可使肾素活性升高，故测定前宜停药2周以上
E、同一状态下，下午12～18时肾素分泌最高，清晨2～8时分泌量达低限
F、肾素活性随年龄增长而增长
- 多项选择题3>.经检查发现患者血醛固酮水平升高，肾素-血管紧张素水平均降低，此时患者最可能的问题是( )
A、皮质醇增多症
B、肾素瘤
C、嗜铬细胞瘤
D、原发性醛固酮增多症
E、Bartter综合征
F、原发性高血压
- 多项选择题4>.关于应用降压药患者的护理要点，下列叙述正确的是( )
A、告知患者及家属服药期间监控血压的必要性及意义
B、遵医嘱准确配制静脉用药，保持输液通畅，观察并及时处理药物外渗
C、观察血压变化与药物治疗效果，主动与医师沟通，注意根据药效调整药物的剂量、周期
D、严格落实查对制度，正确执行医嘱，定时监测血压变化
E、根据药物的药理特点，遵医嘱准时给药，督促患者服药到口，尤其是晚夜间，严禁随意停服或漏服降压药
F、为减少卧床并发症，建议患者经常下地活动，尤其是用药后，应多活动
- 多项选择题5>.提示：患者上腹部增强CT提示：左侧肾上腺有0.8cm×1.0cm边缘光滑的实质性占位。拟择期在全麻下行腹腔镜下左肾上腺及腺瘤切除术，按手术前常规进行术前准备。责任护士为患者实施术前护理，关于术前护理措施，下列叙述正确的是( )
A、加强心理护理，告知手术配合注意事项，减轻患者心理负担
B、观察血压变化及高血压症状，按时给予降压药，密切观察药效及不良反应
C、观察低血钾症状，静脉补钾时应严格控制补钾总量、速度、浓度，观察尿量情况
D、手术前一日遵医嘱备皮
E、给予高钠、高钾饮食
F、创造安静的休息环境，术前晚保证睡眠
- 多项选择题6>.提示：患者在全麻下行腹腔镜下左侧肾上腺及腺瘤切除术，手术顺利。关于手术后的护理要点，下列叙述正确的是( )
A、严密观察血压、心率的变化，发现异常情况及时汇报医师，并配合处理
B、保持呼吸道通畅，观察呼吸及SP02情况，给予氧疗
C、保持各管道通畅，严密观察引流液及尿液的颜色、性质、量
D、预防肺部并发症，定时给予翻身、叩背，协助排痰
E、观察有无肾上腺皮质功能不全的表现
F、评估患者疼痛情况，加强镇痛护理
- 多项选择题7>.手术后护理期间，应注意观察的并发症包括( )
A、出血
B、高碳酸血症
C、甲状腺危象
D、肾上腺危象
E、高血压危象
F、肺部感染及肺不张
- 多项选择题8>.提示：患者术后恢复顺利，术后第6天，生命体征平稳，拟出院继续康复。关于该患者的出院宣教，下列叙述正确的是( )
A、注意进食高蛋白、高热量、高钾、低钠、易消化的饮食
B、注意血压的变化，定时测血压，遵医嘱按时正确服药，必要时复诊
C、告知患者如何正确服用激素类药物，告知可能出现的不良反应，告知一旦出现过敏、发热等不适，应停止用药，及时就医
D、告知患者口服钾离子药物的注意事项，尽量减少对胃肠道的刺激
E、告知患者出院后要定期复查生化及醛固酮指标
F、告知患者出院后适当休息2～4周
- [材料题] 3、 患者男性，45岁，乘车时盘腿而坐，突然刹车时，右膝关节受撞击，致右髋关节疼痛不能活动6小时，查体：患肢缩短，关节盂空虚，右髋关节屈曲、内收、内旋畸形。
- 多项选择题1>.首先应考虑该患者存在的损伤是( )
A、股骨颈骨折
B、髋关节后脱位
C、髋关节前脱位
D、髋关节脱位并发膝关节损伤
E、髋关节中心脱位
F、髋关节侧方脱位
- 多项选择题2>.可立即鉴别髋关节前脱位与髋关节后脱位主要依据是( )
A、患侧髋关节疼痛程度
B、外伤史
C、髋关节X线正侧位片
D、外伤时的体位
E、外伤暴力的大小
F、患髋肢体的畸形表现
- 多项选择题3>.提示：该患者行X线检查提示髋关节后脱位，未见明显的骨折征象。此时正确的处理方法是( )
A、不需行任何麻醉即可手法复位
B、必须在全麻或椎管内麻醉下行手法复位
C、必须在X线透视监视下进行复位
D、必须手术切开复位
E、复位成功后，必须石膏外固定2～3周
F、自然复位
- 多项选择题4>.提示：该患者复位石膏固定4周后，扶双拐下地活动。护士应告知患者，患肢可以完全承重的时间至少在复位后( )
A、1周
B、2周
C、3周
D、1个月
E、2个月
F、3个月
- 多项选择题5>.患者复位固定期间长时间卧床的并发症有( )
A、坠积性肺炎
B、创伤性关节炎
C、压疮
D、尿路感染
E、尿路结石
F、下肢深静脉血栓
- 多项选择题6>.该患者行手法复位石膏固定后，应给予的护理措施有( )
A、抬高患肢，穿丁字鞋固定患肢2～3周
B、髋关节脱位手法复位后，应保持髋关节屈曲、内收、内旋
C、观察体温、脉搏、呼吸、血压及患肢的血液循环
D、固定期间，鼓励患者进行股四头肌收缩锻炼及其余未固定关节的活动，去除外固定后，髋关节3个月内不能负重
E、注意观察患肢感觉、运动情况
F、指导患者半卧位