- [材料题]
患者女性，45岁。两个月前出现双下肢乏力，发作时出汗，伴跌倒两次，来院就诊。查体：体温36.8℃，脉搏80次/分，呼吸20次/分，血压165/105mmHg(1mmHg=0.133kPa)；四肢肌力正常，双下肢无水肿；血生化提示：钾3.3mmol/L，钠149mmol/L，HCO
335mmol/L，血糖6.0mmol/L，尿液pH7.5，肝、肾功能正常，静脉尿路造影(-)。
- 多项选择题1.为进一步明确患者存在的问题，临床首选的检查是( )
A、血常规
B、尿常规
C、尿VMA(香草扁桃酸)
D、血糖
E、血浆肾素活性
F、血肌酐
- E
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- 多项选择题2.关于血浆肾素活性测定，下列叙述正确的是( )
A、在基础状态测试时，受试者进普通饮食，采血前卧床过夜或卧位1.5～2小时后采血
B、在激发状态测试时，在基础状态采血后，给受试者注射呋塞米，保持立位，活动2小时(暂禁食、禁水)，2小时后采血
C、肾素活性受体位的影响，立位时肾素活性是卧位的50%，坐位时肾素活性是卧位时的75%
D、肾素活性受药物的影响，利尿剂、钙拮抗剂可使肾素活性降低，β受体阻滞剂可使肾素活性升高，故测定前宜停药2周以上
E、同一状态下，下午12～18时肾素分泌最高，清晨2～8时分泌量达低限
F、肾素活性随年龄增长而增长
- A,B
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- 多项选择题3.经检查发现患者血醛固酮水平升高，肾素-血管紧张素水平均降低，此时患者最可能的问题是( )
A、皮质醇增多症
B、肾素瘤
C、嗜铬细胞瘤
D、原发性醛固酮增多症
E、Bartter综合征
F、原发性高血压
- D
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- 多项选择题4.关于应用降压药患者的护理要点，下列叙述正确的是( )
A、告知患者及家属服药期间监控血压的必要性及意义
B、遵医嘱准确配制静脉用药，保持输液通畅，观察并及时处理药物外渗
C、观察血压变化与药物治疗效果，主动与医师沟通，注意根据药效调整药物的剂量、周期
D、严格落实查对制度，正确执行医嘱，定时监测血压变化
E、根据药物的药理特点，遵医嘱准时给药，督促患者服药到口，尤其是晚夜间，严禁随意停服或漏服降压药
F、为减少卧床并发症，建议患者经常下地活动，尤其是用药后，应多活动
- A,B,C,D,E
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- 多项选择题5.提示：患者上腹部增强CT提示：左侧肾上腺有0.8cm×1.0cm边缘光滑的实质性占位。拟择期在全麻下行腹腔镜下左肾上腺及腺瘤切除术，按手术前常规进行术前准备。责任护士为患者实施术前护理，关于术前护理措施，下列叙述正确的是( )
A、加强心理护理，告知手术配合注意事项，减轻患者心理负担
B、观察血压变化及高血压症状，按时给予降压药，密切观察药效及不良反应
C、观察低血钾症状，静脉补钾时应严格控制补钾总量、速度、浓度，观察尿量情况
D、手术前一日遵医嘱备皮
E、给予高钠、高钾饮食
F、创造安静的休息环境，术前晚保证睡眠
- A,B,C,F
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- 多项选择题6.提示：患者在全麻下行腹腔镜下左侧肾上腺及腺瘤切除术，手术顺利。关于手术后的护理要点，下列叙述正确的是( )
A、严密观察血压、心率的变化，发现异常情况及时汇报医师，并配合处理
B、保持呼吸道通畅，观察呼吸及SP02情况，给予氧疗
C、保持各管道通畅，严密观察引流液及尿液的颜色、性质、量
D、预防肺部并发症，定时给予翻身、叩背，协助排痰
E、观察有无肾上腺皮质功能不全的表现
F、评估患者疼痛情况，加强镇痛护理
- A,B,C,D,E,F
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- 多项选择题7.手术后护理期间，应注意观察的并发症包括( )
A、出血
B、高碳酸血症
C、甲状腺危象
D、肾上腺危象
E、高血压危象
F、肺部感染及肺不张
- A,B,D,F
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- 多项选择题8.提示：患者术后恢复顺利，术后第6天，生命体征平稳，拟出院继续康复。关于该患者的出院宣教，下列叙述正确的是( )
A、注意进食高蛋白、高热量、高钾、低钠、易消化的饮食
B、注意血压的变化，定时测血压，遵医嘱按时正确服药，必要时复诊
C、告知患者如何正确服用激素类药物，告知可能出现的不良反应，告知一旦出现过敏、发热等不适，应停止用药，及时就医
D、告知患者口服钾离子药物的注意事项，尽量减少对胃肠道的刺激
E、告知患者出院后要定期复查生化及醛固酮指标
F、告知患者出院后适当休息2～4周
- A,B,C,D,E,F
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