综合练习（案例分析题4）
| 2019 | 模拟试题 |
| 67.00分 | 11题 |
| 200分钟 | VIP独享 |
- [材料题] 1、 患者男性，25岁，7年前体检时发现HBsAg(+)，肝功能正常。此后每年监测肝功能均正常，未予治疗。8天前患者劳累后出现腹胀、食欲缺乏、乏力、尿黄，伴恶心、呕吐，于社区诊所就诊，考虑"胃炎"，给予"左氧氟沙星、多潘立酮"等治疗后，上述症状无明显改善。
- 多项选择题1>.根据目前资料，你认为该患者出现上述表现的可能原因有( )
A、胃肠道功能紊乱
B、消化性溃疡
C、肝功能损害
D、乙型肝炎
E、肝硬化
F、腹膜炎
- 多项选择题2>.提示：患者入院查体：全身皮肤及巩膜中度黄染，余未见异常。肝功能实验室检查：谷氨酸转氨酶(ALT)1109.6U/L、天门冬氨酸氨基转移酶(AST)621.2U/L、总胆红素(TB)104μmol/L。考虑为"病毒性肝炎乙型慢性重度"收入院治疗。支持该患者为"病毒性肝炎乙型慢性重度"的依据有( )
A、发现HBsAg(+)7年
B、患者有腹胀、食欲缺乏
C、患者有乏力、尿黄
D、皮肤黏膜黄染
E、ALT及AST高出正常值5倍
F、TB高出正常值5倍
- 多项选择题3>.此时，为进一步明确患者可能存在的护理问题，还应收集的资料有( )
A、对疾病相关知识的了解情况
B、情绪状态
C、乙肝五项
D、乙肝病毒载量(HBV-DNA)
E、腹部B超
F、甲型肝炎病毒IgM抗体(抗HAV-IgM)
- 多项选择题4>.提示：该患者经保肝、降酶、退黄治疗后，乏力、食欲缺乏及腹胀症状明显减轻，但仍诉皮肤瘙痒明显，尿色深。查体：皮肤巩膜中度黄染，肝功能：ALT428.2U/L、AST256.8U/L、TB76μmol/L、结合胆红素(DB)60.8μmol/L、血清蛋白(ALB)40.2g/L。该患者出现皮肤瘙痒的最主要原因是( )
A、结合胆红素增高
B、非结合胆红素增高
C、胆盐沉积
D、保肝药物的不良反应
E、降酶药物的不良反应
F、皮肤干燥
- 多项选择题5>.提示：患者经保肝、降酶、退黄治疗后，食欲正常、无乏力、腹胀、恶心等不适。查肝功能：ALT116.1U/L、AST67.5U/L、TB20.1μmol/L、DB12.5μmol/L。医生与患者沟通后，拟行干扰素抗病毒治疗。干扰素治疗可能出现的不良反应有( )
A、流感样综合征
B、白细胞减少
C、血小板减少
D、抑郁
E、重度焦虑
F、肾损害
- 多项选择题6>.提示：给予患者注射佩乐能(长效干扰素)80μg，注射后3小时，患者出现发热，测体温38.3℃，伴头痛、乏力，无恶心、呕吐等其他不适。分析认为患者出现的是干扰素不良反应-流感综合征。对患者所出现的干扰素不良反应一流感综合征，下列处理措施正确的有( )
A、停药
B、嘱患者卧床休息
C、嘱患者多饮水
D、将药物改在睡前注射
E、减少用药剂量
F、注射干扰素同时服用解热镇痛药
- [材料题] 2、 患者男性，46岁。入院前约2小时10分，妻子发现其言语不能、也不能理解问话，右侧肢体完全不能活动，伴右侧口角流涎。家属立即呼叫120，由120送入急诊。既往：高血压病史30余年，血压最高达170/90mmHg，平时服氨氯地平5mg控制血压，血压控制在140/80mmHg；房颤病史5年，1年前行射频消融术，半年前复发，口服华法林3mg/d治疗，已停用3个月。入院查体：血压130/80mmHg，神志清楚，混合性失语，双侧瞳孔等大等圆，直径2.5mm，对光反射灵敏，左侧肢体肌力Ⅴ级，右侧上下肢肌力0级，右巴宾斯基征阳性。急查头颅CT提示：左侧颞叶脑沟变浅；进一步检查颅脑CTA血管造影提示：左侧大脑中动脉M1段以远闭塞。
- 多项选择题1>.此时，对该患者可以采取的处理措施有( )
A、进行头颅CT检查，排除脑出血可能
B、进行头颅MRI检查，排除脑出血可能
C、在无禁忌证的情况下，进行静脉溶栓治疗
D、在无禁忌证的情况下，进行动脉溶栓治疗
E、进行血常规、凝血功能等血液实验室检查
F、给予脱水治疗，降低颅内压力
- 多项选择题2>.该患者符合静脉溶栓治疗的条件是( )
A、患者NIHSS评分3分
B、患者46岁
C、患者入院距离发病时间少于3小时
D、患者出现肢体无力、言语不能的神经功能缺损症状
E、CT提示：左侧颞叶脑沟变浅
F、心电图正常
- 多项选择题3>.提示：患者收入神经内科病房，进行静脉溶栓治疗后，给予心电监护。目前，对该患者的护理要点有( )
A、溶栓后最初2小时内，每15分钟监测血压1次，共计2小时
B、观察患者有无皮肤、黏膜、消化道、泌尿系统的出血倾向
C、静脉溶栓后24小时，行头颅CT检查
D、观察有无意识障碍加重、肢体瘫痪加重症状
E、溶栓24小时内，继续给予抗凝或抗血小板治疗，监测凝血功能
F、鼓励早期功能锻炼
- 多项选择题4>.提示：静脉溶栓术后第3天，患者突然出现昏睡，格拉斯哥评分8分，血压180/100mmHg，左侧瞳孔直径3mm，右侧瞳孔直径2mm，对光反射迟钝，急查头颅CT检查示：左侧额颞叶梗死后伴渗血、脑水肿明显。此时，应给予患者的正确处理措施有( )
A、遵医嘱立即给予甘露醇快速静脉输液
B、密切监测生命体征、意识、瞳孔、肌力的改变
C、准备急救物品，必要时建立人工气道
D、准确记录出入量，监测电解质变化
E、遵医嘱将血压控制在120/80mmHg
F、给予保暖
- 多项选择题5>.提示：患者入院后第7天，发现右下肢肿胀，皮肤温度较左侧低，右侧足背动脉搏动弱，双下肢皮肤颜色均正常，行下肢血管B超提示：右下肢胭静脉血栓形成。关于下肢静脉血栓的护理要点，下列叙述正确的是( )
A、为患者使用抗血栓泵
B、抬高患侧下肢，并制动
C、为患者使用弹力袜
D、观察肢体肿胀情况、皮肤温度及颜色，测量双侧腿围
E、患侧下肢给予热敷、按摩，促进血液循环
F、观察生命体征变化
- 多项选择题6>.提示：为评估患者的吞咽功能障碍，为患者进行洼田饮水试验，患者评定为Ⅳ级。关于洼田饮水试验Ⅳ级，与下列叙述相符的是( )
A、神志清楚患者可选择坐位，对不能自行摆放体位者给予平卧或侧卧位
B、患者能一次饮下30ml白水，未出现呛咳
C、患者能一次饮下30ml白水，有呛咳
D、患者分两次饮下30ml白水，未出现呛咳
E、患者屡屡呛咳，难以全部饮下30ml白水
F、患者能分两次以上饮下30ml白水，有呛咳
- [材料题] 3、 患者男性，20岁，乙肝表面抗原阳性8年，2周前服用何首乌药酒后，出现食欲缺乏、自觉乏力，恶心、呕吐，为胃内容物，到医院就诊。肝功能检查结果示：ALT685mmol/L，AST304mmol/L，TB36.77mmol/L，以"慢性重型肝炎乙型，药物性肝损伤"收入院。入院后查体：患者精神差，皮肤巩膜重度黄染，有皮肤瘙痒症状。
- 多项选择题1>.此时，应给予患者的护理措施有( )
A、绝对卧床休息
B、给予高热量、高维生素、易消化的清淡饮食
C、向患者讲解药物性肝损害的相关知识
D、保持床单位清洁、干燥，衣着宽松、柔软
E、帮助患者修剪指甲，避免因搔抓引起皮肤破损
F、瘙痒严重时，可给予止痒剂涂擦局部
- 多项选择题2>.提示：患者入院后实验室检查结果：ALT 1413mmol/L，AST 1116mmol/L，TB 56.43mmol/L，凝血酶原活动度(PTA)28%，诊断为急性肝衰竭，给予人工肝治疗。人工肝治疗的适应证包括( )
A、重型肝炎病毒
B、PTA20%～40%
C、药物性肝损害
D、各种原因引起的高胆红素血症
E、消化道出血
F、严重全身感染
- 多项选择题3>.人工肝治疗前的准备工作包括( )
A、心理准备：做好患者心理护理，减轻其紧张焦虑
B、必要的化验准备：检查肝肾功能、凝血酶原时间、血型及血小板计数
C、向患者讲解人工肝治疗的方法
D、检测生命体征，对血压偏低、心率快、体温高者，需纠正后方可进行治疗
E、术前练习在床上解大小便，防止治疗中和治疗后不适应床上大小便
F、血管准备：选择深静脉置管
- 多项选择题4>.该患者人工肝治疗后，应给予的护理措施有( )
A、密切监测生命体征变化
B、观察中心静脉穿刺点有无出血及血肿现象，每天更换穿刺点敷料
C、人工肝治疗结束后，嘱患者适当饮食，勿暴饮暴食，限制动物蛋白的摄入
D、治疗后会出现局部水肿，可抬高患肢，应用利尿剂，补充蛋白
E、每日2次口腔护理，餐后漱口，保持口腔清洁
F、护士多与患者沟通，给予患者及家属情感支持
- 多项选择题5>.提示：该患者经人工肝治疗后，症状明显好转，给予甲泼尼龙治疗。激素治疗的不良反应有( )
A、诱发感染
B、加重感染
C、长期应用会出现向心性肥胖
D、乏力
E、低血钾
F、股骨头坏死
- 多项选择题6>.提示：该患者经过药物、人工肝等综合治疗，ALT、AST、TB明显下降，病情转危为安。由于经济方面的原因，患者及家属要求出院回当地医院继续治疗。针对该患者目前的身体状况，出院指导的内容有( )
A、该患者肝功能尚未正常，回当地医院后需继续治疗
B、向患者及家属说明严格按医嘱用药的重要性
C、合理饮食，适当增加优质蛋白质的摄入，以补充消耗、促进机体恢复
D、嘱患者戒酒，避免增加肝负担，再次导致肝损伤
E、肝功能正常后可适当活动，应劳逸结合
F、定期到医院复查肝功能