内科疾病患者护理（案例分析题2）
| 2019 | 章节练习 |
| 146.00分 | 26题 |
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- [材料题] 1、 患者女性，25岁，1型糖尿病，长期使用诺和灵50R皮下注射治疗；因患有其他疾病，需使用甲泼尼龙，入院治疗。治疗期间血糖高达18.6～24.2mmol/L，将胰岛素治疗量调至早上24U，晚上16U；血糖控制在空腹5.1～6.7mmol/L，餐后7.8～11.1mmol/L；患者其他疾病治疗好转，停用甲泼尼龙，并办理出院，患者仍遵医嘱按原剂量注射胰岛素。出院后能遵医嘱按时用药，血压、心律正常。
- 多项选择题1>.目前，该患者存在的首要护理问题是( )
A、潜在并发症：有大血管病变的危险
B、潜在并发症：有低血糖发生的危险
C、焦虑：与新发疾病有关
D、皮肤完整性受损，与长期注射胰岛素有关
E、潜在并发症：有发生微血管病变的危险
F、潜在并发症：有酮症酸中毒发生的危险
- 多项选择题2>.可引起血糖升高的胰岛素拮抗激素有( )
A、生长激素
B、肾上腺激素
C、皮质醇
D、促甲肾上腺激素
E、胰高血糖素
F、糖皮质激素
- 多项选择题3>.提示：出院后，患者自述夜间常有出汗，心跳，噩梦等情况。次日清晨空腹血糖8.2～9.5mmol/L。目前，患者最可能出现的问题是( )
A、夜间血糖升高
B、晚上注射的胰岛素剂量不足
C、出现糖尿病大血管病变
D、Somogyi现象
E、出现糖尿病微血管病变
F、焦虑所致夜间睡眠欠佳
- 多项选择题4>.此时，为查找原因，应监测患者哪些时间点的血糖值( )
A、空腹血糖
B、三餐后血糖
C、凌晨0点
D、凌晨3点
E、早晨6点
F、三餐前血糖
- 多项选择题5>.提示：患者喜欢运动，平时喜欢在晚餐前到楼下打羽毛球，周末两天各运动2～3小时，运动后患者出汗较多，运动时自测心率为160次/分，运动过程中偶有饥饿感，未进食，因在楼下运动，故未带食物与水。对于患者的运动方式，下列叙述正确的是( )
A、不应空腹去运动
B、运动时出现饥饿感应进食
C、运动时出汗较多，应注意补充水分
D、运动强度过大、时间过长
E、应有防范低血糖的措施
F、患者使用胰岛素，最好每天定时活动
- 多项选择题6>.关于糖尿病患者的运动指导，下列叙述正确的( )
A、糖尿病患者最佳的运动时间是早晨空腹。
B、在运动强度适宜的前提下，选择自己喜欢且容易坚持的运功方式
C、当血糖＞14mmol/L时，应减少活动，注意休息
D、运动时要随身携带糖尿病卡
E、运动时出现视力模糊，考虑与血压升高有关，应停止运动
F、肥胖的患者应适当增加运动次数
- [材料题] 2、患者男性，45岁。10年前曾患乙型肝炎，2年前诊断为肝硬化；2年中反复出现腹胀、下肢水肿等情况，自服利尿剂后好转；1周前有反酸、胃灼热，自服奥美拉唑后缓解；今晨2点患者发生呕血1次，量不详，急诊以"肝硬化"收入院。入院查体：神清，贫血貌，肝掌(+)，蜘蛛痣(+)，移动性浊音(+)。
- 多项选择题1>.关于食管胃底静脉曲张破裂出血，下列叙述正确的是( )
A、粗糙食物、胃酸侵蚀等因素可诱发食管胃底曲张静脉出血
B、常较急，表现为突发大量呕血
C、是肝硬化门静脉高压最常见的并发症
D、止血难，死亡率高
E、可伴出血性休克
F、曲张静脉管壁薄弱
- 多项选择题2>.提示：患者入院后，经上消化道内镜检查，证实为食管胃底静脉曲张破裂出血。肝硬化患者，发生食管胃底静脉曲张的相关静脉有( )
A、胃冠状静脉
B、食管静脉
C、奇静脉
D、胃左静脉
E、胃右静脉
F、脾静脉
- 多项选择题3>.该患者入院后，护士首先应采取的护理措施是( )
A、迅速完成护理记录
B、开放静脉，采血备血
C、吸氧
D、记录出入量
E、测量并记录生命体征
F、健康教育
- 多项选择题4>.提示：患者入院后行急诊内镜止血，抗休克治疗，次日未见呕血，仍有黑便，血压115/68mmHg，3天后，患者仍少尿，诉腹胀，B超提示有腹腔积液。此时，该患者少尿的最可能原因是( )
A、失血性休克未恢复
B、肝肾综合征
C、急性肾衰
D、感染
E、电解质紊乱
F、肝衰竭
- 多项选择题5>.关于肝硬化患者腹腔积液形成的原因，下列叙述正确的是( )
A、门静脉压力增高
B、血浆胶体渗透压降低
C、肝淋巴液生成过多
D、有效循环血容量不足
E、抗利尿激素(ADH)分泌增多
F、低蛋白血症
- 多项选择题6>.提示：经积极治疗，1周后，患者病情稳定，意识清楚，血氨正常，生命体征正常，准备出院。护士对其进行出院指导。关于该患者出院后的注意事项，下列叙述正确的是( )
A、低蛋白饮食
B、高蛋白饮食
C、软食
D、忌粗糙食物
E、按时服用抑酸药
F、避免剧烈咳嗽
- [材料题] 3、 患者男性，51岁，体重70kg，身高160cm，办公室文职人员。平时很少运动，有糖尿病病史10年，吸烟史30年，1周前开会时再次出现胸闷，呈紧缩感，休息2分钟后能自行缓解。为进一步诊治收入院。入院时患者诉无胸闷、胸痛，查体：体温36.7℃，脉搏90次/分，呼吸20次/分，血压120/88mmHg(1mmHg=0.133kPa)；心电图示窦性心律，各瓣膜未闻及杂音；患者否认既往血压高；实验室检查结果提示：心肌酶正常，高密度脂蛋白(HDL)1.09mmol/L，低密度脂蛋白(LDL)4.21mmol/L，总胆固醇(TC)7.21mmol/L，三酯酰甘油(TG)3.21mmol/L；冠状动脉造影结果显示：左冠状动脉主干远端、前降支近中段、右冠远端有50%～90%的狭窄。
- 多项选择题1>.结合病例资料，考虑该糖尿病患者可能出现的并发症是( )
A、急性心肌梗死
B、肋间神经痛
C、糖尿病引起的大血管病变
D、心脏神经症
E、高血压引起的冠状动脉粥样硬化
F、糖尿病微血管病变
- 多项选择题2>.结合病史，导致该患者冠状动脉狭窄的危险因素有( )
A、吸烟
B、糖尿病
C、血脂异常
D、血压高
E、缺乏运动
F、年龄
- 多项选择题3>.指导患者通过饮食控制血脂的方法有( )
A、根据身高、体重、劳动强度，计算患者每日所需总热量为1800～2100kcal
B、根据每日所需总热量，合理分配碳水化合物、蛋白质、脂肪
C、每日每公斤体重给予热量35～40kcal
D、少吃油炸食物和肥肉，戒烟
E、每日脂肪摄入不应超过总热量的30%
F、瓜子、花生、核桃属于碳水化合物，且有营养，建议多吃
- 多项选择题4>.提示：患者出院后，仍未改变不良的生活方式，血糖控制不佳，近段时间感觉脚趾有酸麻感，痛觉及对冷热的感觉减退。一周前因穿新鞋，小脚趾处有水疱形成，水疱破裂后创面较深，有红肿，无脓性分泌物，愈合困难。来院就诊。诊断为：糖尿病慢性并发症一糖尿病足。根据糖尿病足Wagner分级法，该患者糖尿病足的分级为( )
A、0级
B、1级
C、2级
D、3级
E、4级
F、5级
- 多项选择题5>.关于糖尿病足患者的健康指导，下列叙述正确的有( )
A、需每天检查双足
B、选择弹性好、透气的棉袜
C、预防足部外伤，每天穿鞋前应检查鞋子里有无沙子、鞋垫有无皱褶
D、为促进足部血液循环，指导患者每天用热水泡脚30分钟
E、防止足部外伤，应保持足部皮肤完好，定期去死皮，用化学药去鸡眼
F、洗脚后应及时擦净脚趾缝中的水渍，保持足部皮肤干燥