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[材料题] 患者男，47岁，中学教师。因腰骶部痛3个月，加重1个月入院。曾在院外服用芬必得等多种非甾体抗炎药治疗，症状无好转。同时患者有无力、消瘦、食欲减退和低热。追问病史，近1年来进食时有上腹部堵塞感。无呕吐或腹泻。3个月来体重减轻4kg。3年前胃镜诊断为萎缩性胃炎，以后未复查。查体：T37.0℃，P84次/min，R20次/min。发育正常，消瘦，左颈部扪及黄豆大小淋巴结。皮肤无蜘蛛痣。颈软，心、肺扣诊和听诊无异常。腹部平软，无压痛，无包块。肝、脾未触及。第4胸椎和髂骨上棘有明显压痛。四肢及手掌关节无异常。实验室检查：血红蛋白93g/L，RBC3.84×10/L，MCV70fl，BPT150×10/L，WBC14.2×10/L，ALT、Cr、BUN均正常，抗溶血性链球菌素“O”和类风湿因子正常。粪隐血(+)。
多项选择题1.本例应考虑的鉴别诊断中，不大可能的诊断是

A、类风湿性关节炎

B、萎缩性胃炎引起巨幼红细胞性贫血

C、胃癌

D、非甾体抗炎药引起的消化道出血

E、结肠病变伴出血

F、缺铁性贫血

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多项选择题2.为进一步确诊，优先检查的项目中最重要的是

A、全套血常规和出、凝血指标

B、乙肝表面抗原和胃镜

C、肠镜检查

D、全消化道钡餐检查

E、肝功能检查和病毒性肝炎标志

F、钡剂灌肠

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多项选择题3.以上病史中有多项提示：恶性肿瘤可能的线索，与恶性肿瘤无关的是

A、Hb93g/L

B、粪隐血(+)

C、左颈部扪及黄豆大淋巴结

D、抗链“O”和类风湿因子正常

E、进食时上腹部堵塞感

F、胸痛和咯血

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