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感染科（案例分析题）

2019章节练习
63.00分18题
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[材料题] 1、患者男性，23岁，1个月前感觉发热，咳嗽、头痛，有时少许呕吐，4d前出现强直一阵挛发作。查体：体温38℃，脉搏72次/分，右上、下肢肌力4级，右侧腱反射活跃，双侧Babinski征(+)，颈强直(+)，Kernig征(+)。CSF淡黄色、微混，淋巴细胞300×106/L(300/mm3)，蛋白定性(++)，糖1.9mmol/L，氯化物96mmol/L。脑CT示轻度脑积水。
多项选择题1>.该患者最可能的诊断是

A、单纯疱疹病毒性脑膜炎

B、急性播散性脑脊髓炎

C、结核性脑膜炎

D、亚急性硬化性全脑炎

E、神经Lyme病

多项选择题2>.该患者的次选诊断是

A、单纯疱疹病毒性脑膜炎

B、急性播散性脑脊髓炎

C、结核性脑膜炎

D、亚急性硬化性全脑

E、新型隐球菌脑膜炎

多项选择题3>.有助于鉴别诊断的辅助检查是

A、CT

B、MRI

C、DSA

D、脑电图

E、脑脊液细胞学检查

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[材料题] 2、　肾综合征出血热（流行性出血热）患者病程第8天，尿量80 ml/d，血压186/118 mmHg，脉搏洪大，面部水肿，体表静脉充盈，双肺底有散在湿性啰音。
多项选择题1>.此时可能的诊断为

A、肺部感染

B、心力衰竭

C、肺出血

D、高血容量综合征

E、高血压脑病

多项选择题2>.对此患者的最佳治疗方案是

A、静脉滴注平衡盐溶液为主，降血压、利尿及导泻

B、采用利尿合剂，纠正酸中毒并用血管活性药

C、静脉滴注高渗葡萄糖溶液为主，降压、利尿，酌情给予血液净化治疗

D、严格控制输液量，酌情给予导泻治疗

E、控制液体入量，给予间歇放血治疗

多项选择题3>.经治疗患者尿量逐日增多，已达1000 ml/d，但此时再次出现发热，体温38.8 ℃，伴咳嗽、咳痰，偶有气促。此时对明确诊断最有价值的检查是

A、血、尿常规

B、血生化

C、血培养

D、胸部X线片或胸部CT，动态检查血常规

E、痰培养

多项选择题4>.针对上述新出现的情况，宜选用的治疗方案是

A、继续加强利尿和支持治疗

B、在原有治疗的基础上，加用广谱抗生素，必要时辅以氧疗

C、加强利尿治疗，酌情给予导泻或透析治疗

D、加强支持治疗，注意保持水、电解质平衡

E、加用干扰素，酌情给予胸腺肽-α1

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[材料题] 3、患者女，28岁，已婚未育，教师，因“发现HBsAg阳性2年，食欲减退、乏力1个月”来诊。否认外伤、手术史，否认输血史，无乙型病毒性肝炎家族史。查体：无肝病面容，未见肝掌、蜘蛛痣，皮肤、巩膜无黄染；无腹壁静脉曲张，肝、脾不大，移动性浊音（－）。实验室检查：HbsAg（＋），HbeAg（＋），HbcAb（＋），HCV-Ab（－），HBV-DNA 3.3×106copies/ml；ALT 382 U/L，SCr＜35 mmol/ml，TBil正常；ANA、ANCA、ESR、CRP正常范围。肝B型超声：慢性肝病。
多项选择题1>.不适宜的治疗措施是

A、等待并随访6个月

B、保肝治疗

C、干扰素

D、核苷类药物

E、建议休息

多项选择题2>.慢性乙型病毒性肝炎抗病毒治疗的指征是

A、HBeAg阳性者HBV-DNA≥105 copies/ml

B、HBeAg阴性者HBV-DNA≥104 copies/ml

C、ALT≥2倍正常上限值（ULN）

D、ALT＜2×ULN，肝组织学显示Knodell HAI评分≥4，或≥G2炎症坏死

E、TBil＞2×ULN

多项选择题3>.最可能的诊断是

A、乙型肝炎病毒携带者

B、HBeAg阳性慢性乙型病毒性肝炎

C、HBeAg阴性慢性乙型病毒性肝炎

D、乙型病毒性肝炎肝硬化，代偿期

E、乙型病毒性肝炎肝硬化，失代偿期

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