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[材料题] 病历摘要：患者×××，女性，21岁，半年前因腰腿痛在当地医院行后入路L5/S1椎间盘切除，病理结果不详，术后6个月腰腿痛伴左下肢麻木症状加重，腰部出现一包块，有压痛，无红热感。查体：T36.7℃，P112次/分；下腰部可触及大小为3×3×3cm包块，有触痛，左下肢小腿外侧皮肤感觉减退，左下肢直腿抬高试验(+)，其余未见明显异常，实验室检查：ESR32mm/h，ASO26.6IU/C，WBC6.6×109/L，C反应蛋白23.1mg/L。
多项选择题1.根据以上资料，该患者有可能是下列哪些疾病：

A、腰椎椎间隙感染

B、腰椎间盘突出复发

C、腰椎椎管狭窄症

D、腰椎滑脱

E、腰椎转移瘤

F、腰椎肿瘤

G、腰椎结核

  • A,G

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多项选择题2.为了明确诊断，还需要进行哪些检查？

A、胸片

B、腹部B超

C、腰椎B超

D、腰椎正侧位、过伸过屈位X线片

E、腰椎MRI

F、肛门指诊

G、腰椎CT

H、脊髓诱发电位

I、腰椎穿刺活检

J、抽血查AKP、ACP

  • A,C,D,E,F,G

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多项选择题3.患者半年前当地医院手术病理报告“L5/S1椎间盘结核”，出院后一直口服抗结核药，MRI提示L5/S1水平硬膜囊有受压，L5椎体下缘、S1椎体上缘有破坏、有死骨形成，B超示腰部有脓肿，以下诊断哪项最有可能？

A、腰椎滑脱

B、L5/S1椎间隙感染

C、L5/S1椎间盘结核复发

D、L5/S1椎体肿瘤

E、L5/S1椎体转移瘤

F、L5/S1椎体脱位

  • C

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多项选择题4.关于脊柱结核，以下叙述哪些是错的？

A、脊柱结核是全身骨与关节中发病率最高的

B、中心型多见于儿童

C、在脊柱结核中，椎弓结核占绝大多数，约99%，椎体结核仅占1%

D、椎体结核按病灶部位可分为中心型和边缘型两种，以边缘型多见

E、边缘型多见于10岁以上的儿童

F、脊柱结核根据病变部位可分为椎体结核和椎弓结核两种，椎体结核较为多见

  • C

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多项选择题5.根据以上资料，该患者下一步的治疗应怎样？

A、先保守治疗，看无效再行手术治疗

B、立即进行手术治疗

C、物理治疗

D、免疫治疗

E、营养支持治疗

F、药物治疗

  • B

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多项选择题6.该患者拟采取何种手术方式较可行有效？

A、后入路病灶清除+椎间植骨

B、后路病灶清除+前入路椎间植骨

C、前入路病灶清除+椎间植骨

D、后入路病灶清除+椎间植骨+后路椎弓根钉支架内固定

E、前路病灶清除+后入路椎间植骨

F、前入路病灶清除+椎间植骨+后路椎弓根钉支架内固定

  • D

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多项选择题7.关于腰椎结核手术并发症有哪些？

A、椎体后凸畸形

B、截瘫

C、植骨块滑脱、不融合引起脊柱失稳

D、局部结核病灶复发

E、引起结核全身播散

F、损伤大血管引起大出血

G、损伤输尿管

  • A,B,C,D,E,F,G

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