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综合练习（共用题干单选题5）

2019模拟试题
68.00分15题
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[材料题] 1、男性，58岁。因"右上腹痛1天，高热4小时"入院，既往有胆囊和胆管结石病史。体检：体温39.5℃，脉搏121／分钟，呼吸24/分钟，血压80/55mmHg，意识模糊。皮肤黄染、墨菲征阳性。血常规检查：白细胞18×10/L;谷丙转氨酶78U/L，碱性磷酸酶321U/L，总胆红素89μmol/L、直接胆红素62μmol/L。
单项选择题1>.患者目前存在的临床病理，最佳的描述是

A、胆石症并SIRS

B、急性胆囊炎并脓毒症

C、急性化脓性胆囊炎并低血压

D、急性化脓性胆管炎并脓毒性休克

E、以上都不是

单项选择题2>.以下SIRS与脓毒症的描述中，不正确的是

A、全身炎症反应包括体温、血常规和呼吸、循环生理改变

B、由感染引起的全身炎症反应为脓毒症

C、由非感染引起的全身炎症反应为SIRS

D、SIRS与脓毒症都存在全身炎症反应

E、不能明确病原的全身炎症反应可排除脓毒症可能

单项选择题3>.脓毒症休克的表现中，不正确的是

A、存在明确的感染

B、呼吸抑制

C、收缩压<90mmHg或较基础值下降40mmHg

D、出现SIRS

E、血乳酸水平升高

单项选择题4>.通过抗感染和抗休克，血压稳定30小时后，出现呼吸35/分钟、无尿和黑粪，患者目前存在的临床病理生理状态，最大的可能是

A、MODS

B、ARDS

C、ARF

D、上消化道出血

E、急性化脓性胆囊炎恶化

单项选择题5>.并发MODS的可能机制中，哪项除外

A、全身炎症反应或脓毒症

B、免疫功能紊乱

C、内分泌功能紊乱

D、凝血功能紊乱

E、肠道内毒素／细菌转移

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[材料题] 2、患者男性，28岁，10天前左手掌曾受外伤：前日起突发高热、皮肤瘀斑而就诊。测血压78/50mmHg，初步诊断脓毒症、感染性休克，经积极抗感染治疗病情无明显改善，出现气促、呼吸困难，X线胸片提示肺实质未见明确病变，吸空气时测血气PaO40mmHg，PaCO35mmHg。
单项选择题1>.该患者并发呼吸困难的最有可能原因是

A、并发肺部感染

B、休克导致氧交换障碍

C、菌栓导致急性肺栓塞

D、急性呼吸窘迫综合征

E、血源性肺脓肿

单项选择题2>.对于该患者行气管插管机械通气治疗，以下观点正确的是

A、严密观察病情，如出现PaCO增高则使用

B、严密观察病情，如出现意识改变则使用

C、有应用指征，宜在纠正休克的同时及早使用机械通气

D、先纠正休克，在循环稳定后再应用机械通气

E、绝对禁忌，因为会加重循环功能衰竭

单项选择题3>.若该患者应用有创机械通气，为减少其对循环系统的不利影响，下列处置哪项是错误的

A、补充足够的血容量

B、必要时使用血管活性药物

C、允许性低通气量

D、避免气道平均压过高

E、必须应用洋地黄类强心药物

单项选择题4>.若经过治疗1周后，患者病情好转，拟撤机，以下哪项指标不利于撤机

A、感染基本控制

B、氧合指数320mmHg

C、FiO40%

D、血压109/81mmHg，无须升压药

E、心率110/分钟，停机后心率为135／分钟

单项选择题5>.若患者通过撤机前评价，在下列采用的撤机方法及过程中，不正确的是

A、脱机后直接鼻导管吸氧

B、通过T形管供氧

C、应用SIMV模式，将频率下调至6／分钟，PEEP降至4～6cmHO，FiO<40%

D、应用PSV模式，将压力支持调整至10～15cmHO,PEEP降至4～6cmHO,FiO<40%

E、使用适宜性支持通气方式，降低每分钟通气百分数至60%～70%，PEEP降至4～6cmHO,FiO<40%

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[材料题] 3、患者男性，24岁，高处坠落伤后20分钟入院。查体：脉搏127／分钟，呼吸30/分钟，血压76/50mmHg，体温35℃。神志蒙眬，全身皮肤黏膜湿冷，苍白，可见皮肤花斑样变。双侧瞳孔等大，直径3mm，光反射存在。右侧腋后线近第6～9肋骨处触及骨擦感，右肺呼吸音减低。心音稍低，腹部皮肤未见伤痕，腹稍隆，腹软，腹部移动性浊音阳性，肠鸣音0～1／分钟。骨盆挤压时患者存在痛苦反应，可触及骨擦感，右臀部见一长约3cm皮肤裂伤，有血液流出。右大腿中段处畸形肿胀。
单项选择题1>.患者目前诊断考虑为

A、多处伤

B、多发伤

C、联合伤

D、混合伤

E、复合伤

单项选择题2>.患者目前为何种休克可能性大

A、心源性休克

B、感染性休克

C、创伤性休克

D、梗阻性休克

E、过敏性休克

单项选择题3>.作为首诊医师，应该采取何种急救措施

A、畅通呼吸道，吸氧，若无改善则气管插管，机械通气

B、建立有效的静脉通路，补充血容量

C、局部止血处理

D、胸腔闭式引流

E、以上都是

单项选择题4>.为进一步明确诊断，尚需急诊完成的必要检查不包括

A、床旁X线检查

B、床边胸、腹部B超

C、诊断性腹腔穿刺

D、脑电图检查

E、头颅CT

单项选择题5>.经上述各种处理，患者胸腔闭式引流量无增加，液体复苏后患者血压进行性下降，血红蛋白下降，腹腔穿刺出不凝血，下一步应如何处理

A、继续液体复苏

B、使用大剂量升压药物

C、抗休克同时行剖腹探查术

D、使用止血药物

E、剖胸探查术

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