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综合练习（案例分析题2）

2019模拟试题
147.00分32题
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[材料题] 1、患者女性，49岁，因"怕热、消瘦、手颤16年，心悸、胸闷、恶心、呕吐1个月，加重3日"入院。16年前患者无明显诱因下出现怕热多汗、消瘦、手颤，体重下降10kg，于外院查甲状腺功能诊断为"甲状腺功能亢进(甲亢)"，间断甲巯咪唑(他巴唑)治疗(剂量约15mg／d)，症状缓解，同时于外院行放射性碘治疗，停用甲巯咪唑。入院前1个月，患者心悸、胸闷、恶心、呕吐，遂来急诊测FT＞30.8pmol／L(3.5～6.5pmol／L),FT＞154.8pmol／L(11.5～23.5pmol／L),sTSH0.1μIU／ml(0.3～5.0μIU／ml)，谷丙转氨酶85U／L(5～40U／L)，总胆红素24.6μmol(3.4～20μmol／L)，促甲状腺素受体抗体(TRAb)(-)，甲状腺刺激抗体(+)。凝血功能：D-二聚体1400μg／L(0～300μg／L)，凝血酶原时间(PT)54.9秒(10～15秒)，活化部分凝血活酶时间(APTT)43.8秒(24～40秒)，凝血酶原时间国际标准化比值(PT INR)5.94(0.8～1.5)，纤维蛋白原(FIB)57.4mg／dl(180～400mg／dl)，第八因子(FⅧ)：C 179.1%(80%～150%)。心电监护示快速心房颤动，心率140次／分。X线胸片：右肺尖区结节状致密影，心脏增大，左肺纹理增多。胸部CT:双肺未见确切异常，甲状腺体积增大，主肺动脉增宽，心影增大。超声心动图(UCG)：左心房增大，二尖瓣反流。
多项选择题1>.根据病史与相关检查，该患者患有

A、Graves病

B、甲亢危象

C、甲亢心脏病，快速心房颤动

D、肝损害

E、弥散性血管内凝血(DIC)障碍

F、急性左心功能不全

多项选择题2>.目前对该患者进行的治疗措施不合适的有

A、甲泼尼龙

B、丙硫氧嘧啶

C、静脉注射毛花苷丙

D、输新鲜血浆

E、氨甲苯酸或6-氨基己酸

F、必要时输浓缩血小板

多项选择题3>.下列情况可以延缓或防止血液标本凝固的是

A、血液中加入少量肝素

B、血液中加入少量生理盐水

C、血液中加入双香豆素

D、血液中加入枸橼酸钠

E、血液中加入草酸钾

F、血液中加入草酸铵

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[材料题] 2、患者，男性，62岁。慢性咳嗽、咳痰10余年。有冠心病病史5年，平时无症状。昨日因胃溃疡大出血急诊手术治疗，手术后第1天出现呼吸困难，伴发热。动脉血气分析(呼吸空气时):pH7.48，PaO50mmHg(6.7kPa)，PaCO30mmHg(4.0kPa)；心电图未见明显ST-T改变；D-二聚体0.5ng／L；胸片示双肺纹理增粗，普遍模糊。
多项选择题1>.该病例的诊断下列不可能的是

A、肺栓塞

B、急性呼吸窘迫综合征

C、肺部感染

D、肺不张

E、急性左心衰竭

F、急性心肌梗死

多项选择题2>.为确定或排除急性左心衰竭，最有用的监测指标是

A、右心房压

B、右心室舒张末期压

C、平均肺动脉压

D、肺动脉楔压

E、右心排出量

多项选择题3>.关于ARDS的诊断应满足的条件是

A、有ARDS的高危因素

B、急性起病，呼吸频数和(或)呼吸窘迫

C、低氧血症：PaO／FiO≤200mmHg

D、胸部X线检查显示双肺浸润阴影

E、PAWP≥18mmHg

多项选择题4>.如果床旁胸片复查示右肺大片阴影，密度均匀，右肋膈角不清，结合病史，其诊断不考虑

A、肺不张

B、肺部感染

C、胸腔积液

D、肺泡出血

E、肺栓塞

多项选择题5>.患者呼吸困难加重，呈端坐位，双肺底水泡音伴广泛哮鸣音，剧咳，有较多泡沫痰，其诊断应首先考虑

A、急性左心衰竭，肺水肿

B、间质性肺水肿

C、全心衰竭

D、合并支气管哮喘

E、自发性气胸

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[材料题] 3、男性，68岁，因高热、咳嗽、咳痰2天，呼吸困难4小时入院。查体：体温39.7℃，脉搏118/分钟，呼吸37/分钟，血压82/41mmHg。意识模糊，右肺可闻及明显湿啰音。血常规：白细胞24×10/L，胸片提示右中下肺明显渗出影。
多项选择题1>.首先考虑的诊断是

A、上呼吸道感染

B、Sepsis

C、重症肺炎

D、MODS

E、肺结核

F、COPD急性加重

多项选择题2>.应进一步做哪些检查

A、肝肾功能

B、血气分析

C、结核菌素试验

D、痰涂片+细菌培养

E、CVP监测

F、腹部CT

多项选择题3>.目前诊断考虑为(提示：患者于入院后第2天出现无尿，肌酐进行性增高(410μmol/L)，并出现腹胀，肠鸣音消失，血清胆红素升至142μmol/L。)

A、肠梗阻

B、药物性肝损害

C、MODS

D、急性肾小球肾炎

E、脓毒症休克

F、肠穿孔

多项选择题4>.拟给予机械通气治疗，治疗原则正确的是(提示：第3天，患者呼吸窘迫，查血气提示氧合指数为"120"，胸片提示双肺片状渗出，考虑ARDS。)

A、采取保护性通气策略

B、注意机械通气对肺功能、血流动力学及其他生理功能的不良影响

C、保证充足的潮气量

D、警惕输血所致的肺损伤

E、注意液体管理

F、尽可能予以控制通气

G、严重患者病情允许可考虑俯卧位通气

多项选择题5>.关于该病人胃肠保护正确的是

A、补充谷氨酰胺

B、早期实施肠内营养

C、尽可能给予肠外营养，减少肠道负担

D、应用生长抑素减少肠液分泌

E、使用广谱抗生素以防菌群失调

F、预防应激性溃疡

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