1、该患者的入院诊断初步考虑为左侧中心型肺癌，并拟行手术治

[材料题] 患者男，56岁，农民。以"左侧胸痛、活动后胸闷气短2周"为主诉入院。患者于2周前无明显诱因开始出现左侧胸痛，呈持续性钝痛，伴活动后胸闷气短症状，自诉无发热、咳嗽、咯痰、痰中带血、体重减轻、声音嘶哑等症状，未予任何治疗。2天前在当地医院行胸部CT平扫检查发现左肺上叶肺门部直径4.5cm大小肿物，考虑为中心型肺癌的可能。患者既往身体健康，否认高血压、糖尿病、心脑血管疾病、COPD、肿瘤等病史，无肝炎、结核等传染病史，无药物食物过敏史，无手术、外伤、输血史。否认疫区居留史和有害毒物密切接触史，吸烟30支×30年、少量饮酒。否认家族中有遗传病史及肿瘤病史。体格检查发现，T36.5℃，P70次／分，R20次／分，BP 120／75mmHg。患者发育正常、营养中等、神志清楚、查体合作，全身皮肤黏膜无黄染，浅表淋巴结未触及，左肺呼吸音略低，双肺未闻及干湿啰音，心脏律齐，心率70次／分，各瓣膜听诊区未闻及异常杂音。腹部平软，肝脾肋下未触及，全腹未触及异常包块，无压痛、反跳痛，无移动性浊音，肠鸣音正常。脊柱、四肢及神经系统检查未见明显异常。

多项选择题1.该患者的入院诊断初步考虑为左侧中心型肺癌，并拟行手术治疗，住院后应当完成的评估项目应至少包括（）: A、血常规、血生化; B、胸部及上腹部CT增强扫描; C、心肺功能测定; D、脑MRI; E、骨扫描; F、支气管镜检查; G、劝告戒烟

多项选择题2.就该患者而言，获取明确病理学诊断的首选方法是（）: A、胸腔穿刺检查; B、支气管镜检查并活检及细胞学检查; C、经支气管镜针吸检查(TBNA); D、影像引导的经胸针吸检查(TTNA); E、经食管内镜超声引导下针吸活检; F、纵隔镜检查; G、胸腔镜检查

多项选择题3.（提示患者入院后完成各项术前检查，结果显示：血常规和生化全项未见明显异常；心肺功能检查正常；支气管镜检查显示左肺上叶开口处可见菜花样新生物，侵犯左主支气管远端和左肺下叶基底段支气管，上界距隆突约3.5cm，活检为鳞状细胞癌，右肺所见各级支气管未见明显异常；胸部CT显示左肺上叶肺门部肿物，大小约4.5cm×4cm×3cm，包绕左肺上叶支气管根部致左肺上叶支气管狭窄闭塞，肿物与左肺动脉分支关系密切，包绕左肺上叶动脉第一支根部并贴邻此处左肺动脉干，与上肺静脉无紧密关系，纵隔及左肺门可见多发小淋巴结，大者短径0.5cm。脑MRI、骨扫描均未发现明确转移征象。）根据术前各项检查结果，你认为该患者的临床分期应当为（）: A、ⅠA期; B、ⅠB期; C、ⅡA期; D、ⅡB期; E、ⅢA期; F、ⅢB期; G、Ⅳ期

多项选择题4.你认为据此应当向该患者推荐的最佳治疗选择是（）: A、胸部放射治疗; B、化疗及靶向治疗; C、同步放化疗; D、左肺上叶切除并肺门纵隔淋巴结解剖; E、左全肺切除并系统性肺门、纵隔淋巴结清扫; F、中医中药治疗; G、最佳支持治疗

多项选择题5.（提示经充分的术前准备后，于全身麻醉下行左后外侧切口开胸手术。术中探查见：胸膜腔内未发现明显积液，脏壁层胸膜未见明显异常结节，于左肺上叶根部可见肿物，大小约4.5cm×4cm×3cm，根据术前支气管镜提示直接行左全肺切除并肺门、纵隔淋巴结清扫手术，术后抗炎对症治疗，患者恢复顺利。术后病理诊断：（肉眼所见）左全肺切除标本，于左主支气管腔内可见肿瘤，左肺上叶肿瘤大小4.5cm×4cm×3cm，侵犯左主支气管、左肺上下叶支气管和周围肺；（诊断意见）左肺中心型中分化鳞状细胞癌，侵犯左主支气管、左肺上下叶支气管分又及左肺上下叶肺组织，未累及脏层胸膜，上叶周围肺呈局灶性肺气肿改变，下叶周围肺未见明显异常，支气管切缘未见癌。淋巴结转移性癌(2/33)，转移淋巴结位于上下叶支气管分叉处淋巴结(2/5)，其余纵隔及肺门淋巴结未见转移。）根据术中所见和术后病理诊断，你认为该患者的病理分期应当为（）: A、ⅠA期; B、ⅠB期; C、ⅡA期; D、ⅡB期; E、ⅢA期; F、ⅢB期; G、Ⅳ期

多项选择题6.该患者的术后综合治疗模式应当为（）: A、仅定期复查; B、免疫增强剂治疗; C、术后辅助化疗; D、术后辅助放射治疗; E、术后辅助化疗+放射治疗; F、小分子酪氨酸激酶抑制剂的靶向治疗; G、中医中药治疗

多项选择题7.对于该患者而言，术后辅助化疗不予考虑的方案有（）: A、长春瑞滨+顺铂; B、依托泊苷+顺铂; C、贝伐珠单抗+紫杉醇+顺铂; D、吉西他滨+顺铂; E、多西他赛+顺铂; F、培美曲塞+顺铂; G、贝伐珠单抗+紫杉醇+卡铂

多项选择题8.（提示该患者术后采用长春瑞滨+顺铂方案辅助化疗4个周期，化疗后评估患者全身状况良好，血常规和生化全项检查基本恢复正常，再行全身PET／CT评估未发现明确的肿瘤复发或转移征象。）下一步的诊治建议为（）: A、推荐胸部放射治疗预防局部复发; B、继续采用该化疗方案化疗4周期; C、改用其他化疗方案继续化疗4周期; D、使用小分子酪氨酸激酶抑制剂治疗; E、定期影像学随访监视; F、预防性全脑放射治疗; G、给予双膦酸盐类药物预防骨转移

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