试题详情
[材料题] 患者女,68岁,退休工人。患者以"左胸背部持续性钝痛3个月,进行性加重"2周入院。患者3个月前无明显诱因出现左胸背部持续性钝痛、自己口服芬必得,每次1片,每天3次,疼痛可以缓解。从2周前开始患者左胸背部疼痛进行性加重,呈持续性剧痛,并严重影响患者睡眠。病程中有间断性发热,无明显咳嗽、咳痰,无痰血,亦无活动后气急。患者到上级医院行胸部CT扫描发现:左胸胸膜多发1~2cm结节及4~6cm不等的包块,结节及包块边界尚光滑,密度中等偏低,其中部分包块侵入肺组织中。患者接受纤维支气管镜,镜检结果显示双侧亚段支气管以上各级支气管管腔通畅,黏膜正常,未见新生物。患者42年前曾行剖宫产手术,无肺结核及其他传染病史,有高血压史36年,在医生指导下口服降压药,血压能得到很好的控制。否认心脏病史、糖尿病史和脑血管病史。有吸烟史46年,每天20支。偶尔饮酒,无其他不良嗜好。在国内一个石棉矿山工作37年直至退休。 体格检查:体温37.5℃,脉搏78次/分,血压134/82mmHg,患者神清,无贫血貌,巩膜无黄染。全身浅表淋巴结未扪及肿大,下腹部有一手术切口瘢痕,愈合好。左肺呼吸音略低,但双肺部均未闻及异常呼吸音。心律齐,心率78次/分,心脏各瓣膜区未闻及病理性杂音。腹部平坦,无移动性浊音,未扪及异常包块,无压痛及反跳痛,神经系统及四肢检查无异常发现。 辅助检查:血常规、尿常规及大便常规检查均正常。血生化:ALT 18U/L,AST 22U/L,白蛋白38g/L,Cr 47μmol/L,BUN 5.2mmol/L。
多项选择题1.结合患者现病史、既往史和影像学表现,该患者的入院诊断初步考虑为左侧恶性胸膜间皮瘤,并拟行外科手术治疗,住院后应当完成的评估项目应至少包括( )

A、血常规、血生化

B、上腹部CT增强扫描

C、心肺功能测定

D、头部强化MRI

E、骨扫描

F、血清肿瘤标志物检测

G、劝告戒烟

  • A,B,C,D,E,F,G
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多项选择题2.(提示 患者入院后完善全身检查,骨同位素扫描、腹部CT、头部MRI等检查均未见异常。入院一周后,在全麻下剖胸,经左胸第5肋骨上缘切口入胸,手术中见肿瘤结节及包块散布于左侧胸腔,大小0.5~5.0cm不等。左胸顶有一约5.0cm×4.5cm大小的包块侵及左肺上叶尖后段。另外,左下胸腔与膈肌交汇处有多个0.5~2.7cm大小不一的疣状结节,其中一个结节侵犯肋间肌肉组织及第9肋骨及骨膜。施行左肺上叶切除、胸膜结节切除及第9肋骨部分切除术。术后病理:恶性胸膜间皮瘤(肉瘤型)。)患者手术后病理诊断为恶性胸膜间皮瘤(肉瘤型),与该疾病发生最相关的既往史是( )

A、生育史

B、石棉矿山工作史

C、吸烟史

D、剖宫产手术史

E、高血压史

F、饮酒史

  • B
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多项选择题3.依据患者的术中所见和病理发现,该患者P-TNM分期中的T分期应为( )

A、TX

B、T0

C、T1

D、T2

E、T3

F、T4

  • F
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多项选择题4.下述指标中,结果阳性不支持该患者的恶性胸膜间皮瘤诊断的是( )

A、TTF-1阳性

B、CEA阳性

C、MOC-31阳性

D、BG-8阳性

E、P63阳性

F、Calretinin阳性

  • A,B,C,D,E
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多项选择题5.该患者术后恢复良好,外科手术后的辅助治疗选用的最佳化疗方案是( )

A、长春瑞滨+顺铂

B、培美曲塞+顺铂

C、紫杉醇+卡铂

D、多西紫杉醇+顺铂

E、吉西他滨+顺铂

F、异环磷酰胺+卡铂+胸部放疗

  • B
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