试题详情
[材料题] 患者男,51岁。左侧腰背部疼痛伴间断呕吐1个月。患者于1个月前无诱因出现左侧腰背部疼痛,不剧烈,但持续存在,伴有间断的呕吐,无发热,无皮肤发黄,无腹胀,无呕血,无黑便,无腹泻。北京某医院MR检查提示胰腺癌。未在外院诊疗。为进一步诊治来院,医院检查影像学提示胰腺体尾部病变,倾向胰腺癌。为手术治疗收入我科。患者病来一般状况尚可,无发热,饮食、睡眠尚好,大小便通畅,无明显体重下降。 既往体健,否认结核、肝炎等传染病史。否认高血压、心脏病及糖尿病病史。否认药物、食物过敏史。左手中指及环指10年前受伤缺损。否认输血史。预防接种史不详。生于北京市市辖区,现居北京市。否认外地久居史,吸烟20支/日,20年。不饮酒。否认疫区疫水接触史,否认毒物及放射性物质接触史。 查体:全身皮肤黏膜无黄染,未触及浅表淋巴结肿大。腹平坦,无胃肠型及蠕动波,无腹壁静脉曲张,腹软,无压痛及反跳痛、无肌紧张,无移动性浊音,腹部未触及包块。肠鸣音4次/分。 辅助检查:CT示:胰体部饱满,局部肿物,约2.9cm×2.1cm,边界欠清,平扫为等密度,增强后胰腺期及门静脉期呈略低密度,边界不清,侵犯脾动静脉,余胰腺组织萎缩,胰管未见明确扩张。肝脏、胆囊、脾脏、双肾及双侧肾上腺未见明确肿物。膀胱充盈可,壁光整,前列腺及双侧精囊腺未见明确肿物。未见明确腹水。CT诊断:胰体部肿物,考虑胰腺癌可能性大。MRI示:胰腺体尾部可见异常信号病变,边界不清,约3.5cm×1.4cm,在T1WI上呈低信号,在T2WI/FS上呈混杂中高信号,在DWI上扩散受限,增强扫描不均匀强化,病变与脾动静脉关系密切。扫描范围内肝脏、胆囊、脾脏及双肾未见明确肿物。腹膜后可见多发淋巴结,大者约1.3cm×0.8cm。未见腹水征象。MRI诊断:①胰体尾病变,倾向胰腺癌。②腹膜后淋巴结肿大。化验:CA19-9 54.2ku/L。血常规无异常,肝肾功能、电解质、血糖均无异常,凝血功能无异常。
多项选择题1.该患者影像学检查,考虑胰体癌。根据AJCC胰腺癌TNM分期(2010版),该患者临床分期是( ) (内、外、放)

A、ⅠA期

B、ⅠB期

C、ⅡA期

D、ⅡB期

E、Ⅲ期

F、Ⅳ期

  • D
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多项选择题2.根据患者病情,下一步拟进行的治疗方式是( ) (外)

A、化疗

B、放疗

C、同步放化疗

D、介入治疗

E、剖腹探查,行胰体尾加脾切除术

F、剖腹行胃肠吻合加胆肠吻合术

G、剖腹探查,细针穿刺活检,取得细胞学诊断证据

H、靶向治疗

I、生物治疗

  • E
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多项选择题3.(提示 患者在全身麻醉下,拟行胰体尾加脾切除术。术中探查见肿瘤位于胰体尾部,约4cm×6cm,质硬。肿瘤侵犯脾动脉起始部,包裹脾静脉,与腹腔干左侧粘连,尚可分离。)胰体癌不能切除的判断标准包括( ) (外)

A、有远处转移

B、肿瘤围绕SMA 90°至180°之间

C、肿瘤围绕腹腔干大于180°

D、SMV/门静脉闭塞且无法重建

E、肿瘤侵犯腹主动脉

F、淋巴结转移范围超过手术所能切除的范围

  • A,C,D,E,F
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多项选择题4.(提示 该病例肿瘤与腹腔干左侧粘连,手术尚可分离。行胰体尾加脾切除术。)如果胰体癌侵犯腹腔干,不能分离,为完整切除肿瘤,可进行的手术是( ) (外)

A、Whipple术

B、保留幽门的胰十二指肠切除术(PPPD)

C、胰体尾加脾切除术(DP)

D、保留脾的胰体尾切除术

E、改良Appleby手术

F、全胰切除术(TP)

  • E
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