胸部肿瘤(案例分析题)
| 2019 | 章节练习 |
| 59.00分 | 14题 |
| 200分钟 | VIP独享 |
- [材料题] 1、患者女，57岁，干部。以"查体发现右肺上叶结节1个月"为主诉入院。患者于1个月前单位健康查体时胸片发现右肺上叶结节，自诉无咳嗽、咯痰、痰中带血、胸痛、胸闷、发热、体重减轻、声音嘶哑等症状，在当地医院行胸部CT平扫检查显示右肺上叶结节，考虑为周围型肺癌的可能，未行任何治疗。为进一步明确诊断，在医院门诊行全身PET／CT扫描，结果显示：右肺上叶后段可见一大小约2.1cm×1.8cm结节，结节略呈分叶状，边缘不光滑有毛刺，内可见血管穿行，局部有小支气管截断，结节最大SUV值为3.5，延迟后为4.3，余双肺未见明确异常，纵隔及双肺门未见明确肿大或异常代谢之淋巴结，全身其他部位未见明确转移征象。患者既往身体健康，否认高血压、糖尿病、心脑血管疾病、COPD、肿瘤等病史，无肝炎、结核等传染病史，无药物食物过敏史，无手术、外伤、输血史。否认疫区居留史和有害毒物密切接触史，无烟酒等不良嗜好。否认家族中有遗传病史及肿瘤病史。体格检查发现，T36.5℃，P70次／分，R20次／分，BP120／75mmHg。患者发育正常、营养中等、神志清楚、查体合作，全身皮肤黏膜无黄染，浅表淋巴结未触及，双肺呼吸音清、未闻及干湿啰音，心脏律齐，心率70次／分，各瓣膜听诊区未闻及异常杂音。腹部平软，肝脾肋下未触及，全腹未触及异常包块，无压痛、反跳痛，无移动性浊音，肠鸣音正常。脊柱、四肢及神经系统检查未见明显异常。
- 多项选择题1>.PET／CT检查已逐渐成为肺癌诊断、临床分期、疗效评价和监测复发转移的重要手段，下述关于PET／CT检查在肺癌诊治中应用的论断正确的是（ ）
A、阳性PET／CT扫描结果的定义为肺结节的SUV值大于基线纵隔血池
B、阳性PET／CT扫描结果也可以是由感染或炎症引起的
C、造成假阴性PET／CT扫描结果的原因可能是由于肺结节体积较小、细胞密度较低、肿瘤细胞的FDG亲和力低所致
D、PET／CT扫描怀疑为肺癌的患者，在任何非手术治疗前都需要有病理组织学或细胞学证实
E、对于非小细胞肺癌纵隔淋巴结转移的判断，PET／CT扫描较CT扫描有更高的敏感性
F、对于PET／CT扫描拟诊的远处转移，需要病理学或其他放射影像学检查进一步证实
G、对于早期肺癌的影像学诊断，PET/CT尚不足以取代薄层的高分辨CT扫描
- 多项选择题2>.根据该患者的全身PET/CT影像表现，临床上高度怀疑为右肺上叶周围型肺癌的可能，关于该患者的诊治措施，以下论述正确的是（ ）
A、完成血常规、血生化、心肺功能测定以评估该患者能耐受何种治疗方法
B、如无手术禁忌，该患者首选的治疗方法应当是手术切除治疗
C、对于临床上高度怀疑为Ⅰ期或Ⅱ期非小细胞肺癌的患者，术前可以没有活检证实
D、如已获得非小细胞肺癌的病理组织学或细胞学证据，可以考虑术前新辅助化疗
E、右后外侧切口开胸和胸腔镜手术都可以作为该患者的标准手术人路
F、如术前未获得非小细胞肺癌的病理组织学或细胞学诊断，则在肺叶切除、双叶切除或全肺切除之前需要术中活检证实
G、如术中活检得到非小细胞肺癌的病理诊断，则肺叶切除并系统性纵隔肺门淋巴结清扫是该患者的标准手术方式
- 多项选择题3>.（提示 患者入院后完成各项检查，结果显示：血常规和生化全项未见明显异常；心肺功能检查正常；支气管镜检查显示双肺所见各级支气管未见明显异常，于右肺上叶后段支气管行细胞学灌洗查到腺癌细胞。）根据各项检查结果和病理诊断，目前该患者的肿瘤分期为（ ）
A、cⅠA期
B、pⅠA期
C、cⅠB期
D、pⅠB期
E、cⅡA期
F、pⅡA期
G、尚不能明确分期
- 多项选择题4>.（提示 经充分术前准备后，于全身麻醉下行右侧胸腔镜手术。术中探查见：胸膜腔内未发现明显积液，脏壁层胸膜未见明显异常结节，右肺上叶后段结节大小约2.1cm×2cm，表面脏层胸膜未见明显皱缩。遂于胸腔镜下行右肺上叶切除并系统性肺门纵隔淋巴结清扫手术，术后抗炎对症治疗，患者恢复顺利。术后病理诊断：（肉眼所见）右肺上叶切除标本，于右肺上叶后段可见大小约2.1cm×2cm×1.8cm结节，切面灰白，未累及叶段支气管，周围肺未见明显异常；（诊断意见）右肺上叶中分化黏液腺癌，少部分呈微乳头型及附壁型，肿瘤未累及叶段支气管及脏层胸膜，支气管切缘未见癌，周围肺未见明显异常。淋巴结转移性癌(2/28)，转移淋巴结位于肺内段支气管旁淋巴结(2/6)，其余纵隔肺门淋巴结未见转移。）根据术中所见和术后病理诊断，该患者的病理分期为（ ）
A、ⅠA期
B、ⅠB期
C、ⅡA期
D、ⅡB期
E、ⅢA期
F、ⅢB期
G、Ⅳ期
- 多项选择题5>.该患者的术后综合治疗模式应当为（ ）
A、仅定期复查
B、免疫增强剂治疗
C、术后辅助化疗
D、术后辅助放射治疗
E、术后辅助化疗+放射治疗
F、小分子酪氨酸激酶抑制剂的靶向治疗
G、中医中药治疗
- 多项选择题6>.对于该患者而言，可以使用的术后辅助化疗方案包括（ ）
A、长春瑞滨+顺铂
B、依托泊苷+卡铂
C、环磷酰胺+多柔比星+长春新碱
D、吉西他滨+顺铂
E、多西他赛+顺铂
F、培美曲塞+顺铂
G、贝伐珠单抗+培美曲塞+顺铂
- 多项选择题7>.（提示 该患者术后采用Pemetrexed+Cisplatin方案辅助化疗4个周期，化疗后评估患者全身状况良好，血常规和生化全项检查基本恢复正常，再行全身PET／CT评估未发现明确的肿瘤复发或转移征象。）下一步的诊治建议为（ ）
A、推荐胸部放射治疗预防局部复发
B、继续采用该化疗方案化疗4周期
C、改用其他化疗方案继续化疗4周期
D、根据分子检测结果选择小分子酪氨酸激酶抑制剂治疗
E、定期影像学随访监视
F、预防性全脑放射治疗
G、给予双膦酸盐药物预防骨转移
- [材料题] 2、患者男，52岁，职员。间断咳嗽、咳痰一年，体检发现左肺阴影一周。患者一年前开始无明显诱因出现咳嗽、咳痰，呈间断性，无痰血、胸痛；无低热、乏力、盗汗，未曾就诊。一周前体检胸部X线片发现左肺阴影，CT检查示左肺上叶占位病变，伴纵隔淋巴结肿大，要求进一步诊治入院。既往健康，否认高血压、心脏病、糖尿病、无肝炎及其他传染病史。无肿瘤家族史。无吸烟史。偶尔饮酒，无其他不良嗜好。
体格检查：体温37℃，脉搏82/分，血压120／70mmHg。神清，未及浅表淋巴结肿大，两肺呼吸音清，未闻及异常呼吸音，心率84次／分，律齐，未及瓣膜杂音。腹部平坦，无移动性浊音，未及异常包块，无压痛及反跳痛。脊柱四肢及神经系统检查未见异常，无杵状指趾。实验室检查：血尿粪常规、凝血功能检查均正常，血生化：ALT 36U/L，AST 30U/L,TP 68g/dl,ALB 32g/L,Cr 1.0mg/L,BUN 28mg/L,HIV、HBV全套：阴性。血TM(CEA、CA125、CA199、CA211、SCC)正常范围。痰找癌细胞3次(-)。
辅助检查：EKG正常；肺功能报告：通气功能及弥散功能正常；脑MRI、全身骨扫描和腹部B超等检查未见异常。胸部CT报告：左肺上叶占位病变（详见图4～图6）。
- 多项选择题1>.该患者首选的诊疗计划是（ ）
A、胸外科手术治疗
B、左上叶病灶及纵隔区域放疗
C、CT定位下经皮肺穿刺
D、超声支气管内镜(EBUS)
E、TBB
F、含铂二药方案化疗
G、伽马刀
- 多项选择题2>.（提示 患者EBUS检查报告，气管通畅，黏膜正常，隆突增宽，双侧支气管及各亚段管腔通畅黏膜正常。于4R、7组淋巴结行针吸和活检。）该患者EBUS标本检测可送检项目是（ ）
A、涂片找癌细胞
B、涂片抗酸染色
C、细胞涂片+组织病理
D、组织病理+免疫组化
E、细胞涂片+组织病理+EGFR测序+ALK检测
F、细胞涂片+组织病理+EGFR基因拷贝数
- 多项选择题3>.（提示 患者EBUS经4R、7组淋巴结行穿刺活检病理报告为低分化腺癌，EGFR基因21号外显子敏感突变，未发现ALK基因突变。）该患者合理的治疗策略不包括（ ）
A、含铂二药方案化疗
B、放疗
C、最佳支持治疗
D、分子靶向治疗
E、免疫治疗
F、同步放化疗
G、ALK-TKI
- [材料题] 3、患者女，45岁，近6个月间有胸闷和低热，体查没有异常体征，实验室检查也未见异常。胸部CT显示中前纵隔实性占位性病变，见图。
- 多项选择题1>.根据病史和CT图像，你的初步临床诊断是（ ）
A、纵隔畸胎瘤
B、纵隔淋巴瘤
C、纵隔胸腺瘤
D、胸骨后甲状腺肿
E、原发性纵隔恶性生殖细胞瘤
F、纵隔神经源性肿瘤
- 多项选择题2>.你建议进一步的检查措施是（ ）
A、CT引导下细针穿刺取细胞学检查
B、CT引导下穿刺组织学检查
C、纵隔镜检查
D、开胸手术活检
E、胸部磁共振检查
F、血AFP、β-HCG检查
- 多项选择题3>.患者在CT引导下穿刺组织学活检结果为纵隔霍奇金淋巴瘤，此时你认为还需的检查是（ ）
A、PET／CT
B、肝B超检查
C、骨髓检查
D、脑MR检查
E、免疫组化检查
F、心脏射血分数
- 多项选择题4>.PET／CT显示患者仅有纵隔病变，治疗原则为（ ）
A、手术治疗
B、化学治疗
C、免疫细胞治疗
D、消融治疗
E、中医中药治疗
F、放射治疗