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泌尿系统和男性生殖系统肿瘤(案例分析题)
| 2019 | 章节练习 |
| 82.00分 | 19题 |
| 200分钟 | VIP独享 |
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- [材料题] 1、患者男，71岁，排尿困难1年，加重2个月。患者1年前出现排尿困难，近2个月加重，无血尿。检查发现PSA升高65ng／ml，B超和MRI检查提示：右侧前列腺外周带结节，侵犯右侧精囊腺，盆腔未见肿大淋巴结。B超引导下经直肠前列腺结节穿刺，病理提示：前列腺癌，Gleasn评分8分。骨扫描未见异常。
既往体健，否认高血压史、糖尿病、脑血管病、肝炎和传染病史。否认肾病病史。吸烟20年，平均每日10支。偶尔饮酒。
查体：体温36.5℃，脉搏86次／分，血压130/80mmHg，ECOG评分0分。精神正常，皮肤和巩膜无黄染。浅表淋巴结未及肿大。双肺呼吸音清，未闻及干湿啰音。心率86次／分，律齐。腹部未及包块，无压痛。肠鸣音正常。脊柱四肢和神经系统未见异常。直肠指检：前列腺右侧可及质硬结节。
辅助检查：WBC 5.6×10
/L，中性粒细胞3.0×10/L，Hb 130g/L，PLT 156×10/L。尿常规：RBC 0～1／HPF，WBC 1～2/HPC。ESR 25mm/h。肝肾功能正常。
- 多项选择题1>.该患者的TNM分期是（ ）
A、TIN0M0，Ⅰ期
B、T2aN0M0，Ⅰ期
C、T2bN0M0，ⅡA期
D、T2cN0M0，ⅡB期
E、T3N0M0，Ⅲ期
F、T4N0M0，Ⅳ期
- 多项选择题2>.该患者最佳的治疗方案为（ ）
A、根治性前列腺癌切除术+内分泌治疗
B、新辅助化疗+根治性放疗+辅助内分泌治疗
C、新辅助内分泌治疗+根治性放疗+辅助内分泌治疗
D、内分泌治疗
E、化疗
F、根治性放疗
- 多项选择题3>.（提示 该患者只接受了内分泌治疗，口服氟硝基丁酰胺（福至尔），未行放疗。PSA曾下降至正常，但12个月后PSA又上升至10ng／ml。腹盆腔CT：前列腺结节较前增大，侵犯精囊腺，盆腔未见肿大淋巴结。胸片：未见异常。骨扫描未见异常。）首选给患者推荐的下一步治疗是（ ）
A、化疗
B、前列腺放疗
C、根治性前列腺癌切除
D、继续口服氟硝基丁酰胺
E、舒尼替尼
F、索拉非尼
- [材料题] 2、患者男，62岁，教师。左肾癌术后6年，咳嗽4个月。患者于6年前因肉眼血尿和腰疼检查发现左肾占位，考虑为左肾癌，行根治性左肾切除。术后病理：左肾透明细胞癌，Fuhrman2级，肿瘤直径7.9cm，侵及肾周脂肪。患者术后行中药治疗。近4个月来，刺激性咳嗽，伴乏力，无发热和体重下降，无肉眼血尿，大便正常。胸CT检查提示：双肺外带多个圆形结节，直径0.5～2.5cm，界清，纵隔4R和7区淋巴结肿大，直径最大2.8cm，有明显强化，中间低密度坏死区。
既往体健，否认高血压、糖尿病、脑血管病、肝炎和传染病史。否认肾病病史。吸烟20年，平均每日10支。偶尔饮酒。
查体：体温36.5℃，脉搏86次／分，血压130/80mmHg，ECOG评分1分。精神正常，轻度贫血貌，皮肤和巩膜无黄染。浅表淋巴结未及肿大。双肺呼吸音清，未闻及干湿啰音。心率86次／分，律齐。腹部未及包块，伤口约合良好，无压痛。肠鸣音正常。脊柱四肢和神经系统未见异常。
辅助检查：WBC 5.6×10
/L，Hb 100g/L，PLT 156×10/L。尿常规：RBC 1～2/HPF，WBC 0～1／HPC。ESR 25mm／h。ALT、AST和TBIL正常，LDH 320 IU/L肌酐122μmol／L，血钙2.3mmol/L，总蛋白59g/L，白蛋白40g/L。
- 多项选择题1>.该患者首先应完善的检查是（ ）
A、支气管镜
B、腹部B超或CT
C、骨扫描
D、脑MRI
E、纵隔镜
F、双肺MRI
- 多项选择题2>.患者接受腹盆腔CT检查，提示左肾阙如，未见明确肿大淋巴结，L2、5骨质破坏。骨扫描：腰椎2、5放射性摄取增高。脑MRI:未见异常。诊断考虑为左肾癌术后双肺转移，骨转移。按MSKCC评分，该患者的风险评估为（ ）
A、低危
B、中低危
C、中危
D、中高危
E、高危
F、无高危因素
- 多项选择题3>.推荐该患者首选的一线治疗方法是（ ）
A、手术尽可能切除双肺转移灶和纵隔淋巴结
B、双肺转移灶X刀治疗
C、IFNα
D、IL-2+IFNα
E、舒尼替尼
F、替西罗莫司
- [材料题] 3、患者男，32岁，睾丸精原细胞瘤切除后2周。1个月前患者发现右侧睾丸肿大，无疼痛，不发热。B超提示：睾丸肿物，直径4.6cm。
查体：睾丸肿物，质硬。临床诊断为睾丸恶性肿瘤。腹盆腔CT未见腹膜后肿大淋巴结。胸片：未见异常。2周前行右侧睾丸高位切除术。术后病理：睾丸精原细胞瘤，肿瘤限于睾丸内，可见脉管瘤栓。
既往体健，否认高血压、糖尿病、脑血管病、肝炎和传染病史。否认肾病病史。否认隐睾病史。不吸烟。偶尔饮酒。已婚，有小孩1个。
查体：体温36.5℃，脉搏76次／分，血压120／70mmHg，ECOG评分1分。精神正常，皮肤和巩膜无黄染。浅表淋巴结未及肿大。双肺呼吸音清，未闻及干湿啰音。心率86次／分，律齐。腹部未及包块，无压痛。肠鸣音正常。背部右肾区叩击痛阳性。脊柱四肢和神经系统未见异常。生殖系统检查：右侧睾丸阙如。
辅助检查：WBC 5.6×10
/L，Hb 130g/L，PLT 156×10/／L。尿常规：正常。肝肾功能正常，LDH 850U／L。
- 多项选择题1>.该患者肿瘤的免疫组化指标可能是阳性的有（ ）
A、vimentin
B、CK 20
C、CD117
D、NSE
E、LCA
F、PLAP
- 多项选择题2>.该患者的临床分期为（ ）
A、T1N0M0，Ⅰa期
B、T2N0M0，Ⅰb期
C、T3N0M0，Ⅰc期
D、T4N0M0，Ⅱa期
E、T3N0M0，Ⅰb期
F、T2N0M0，Ⅰc期
- 多项选择题3>.下一步处理为（ ）
A、腹膜后淋巴结放疗
B、腹膜后淋巴结清扫
C、BEP方案化疗
D、BE方案化疗
E、立体定向放疗
F、生物靶向治疗
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