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[材料题] 患者女，45岁，教师。腹部隐痛一个月，加重3小时。患者1个月前无明显诱因下出现脐周隐痛，不伴腹泻、便秘，3小时前自觉腹痛加重，伴乏力，无冷汗、晕厥等症状，急诊血常规检查提示Hb 10.2g/dl，腹部CT提示腹腔占位，与小肠关系密切，大小3.0cm×4.2cm，考虑小肠部位胃肠间质瘤可能，腹腔少量积液。行急诊手术，术中见肿瘤位于空肠，部分破裂伴出血，完整切除肿瘤并冲洗腹腔，术后病理（空肠）胃肠间质瘤，梭形细胞型，核分裂象2/50HPF,CD117++,CD34+,SMA+,S100-。 既往体健，否认高血压、心脏病、糖尿病、脑血管病、肝炎及其他传染病史。无吸烟饮酒史，无其他不良嗜好。 体格检查：体温36.0℃，脉搏90次／分，血压100/65mmHg。患者轻度贫血貌，巩膜无黄染。未及浅表淋巴结，双肺呼吸音清，未闻及异常呼吸音，心律齐，心率90次／分，未及瓣膜杂音。腹部平坦，手术瘢痕愈合好，无压痛，无反跳痛、肌紧张，肝脾未及，无移动性浊音，脊柱四肢及神经系统检查未见异常。 辅助检查：血常规提示Hb 10.8g/dl，尿便常规、血生化检查均正常。
多项选择题1.依据NIH2008年胃肠间质瘤复发风险分级，该患者的复发风险应为（ ）

A、极低度

B、低度

C、中度

D、高度

E、极高度

F、无法分级

  • D

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多项选择题2.高度复发胃肠间质瘤术后辅助治疗药物、剂量及治疗时间应为（ ）

A、伊马替尼400mg/d，1年

B、伊马替尼600mg/d，1年

C、伊马替尼400mg/d，3年

D、伊马替尼600mg/d，3年

E、伊马替尼400mg/d，5年

F、伊马替尼600mg/d，5年

  • C

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多项选择题3.伊马替尼辅助治疗可能不获益的基因突变类型是（ ）

A、C-kit基因外显子11点突变

B、C-kit基因外显子11缺失突变

C、C-kit基因外显子9突变

D、PDGFRA基因外显子18 D842V突变

E、PDGFRA基因外显子12突变

F、C-kit/PDGFRA基因野生型

  • C,D,F

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多项选择题4.（提示 该患者术后基因突变检测结果为c-kit基因外显子11突变，术后接受伊马替尼辅助治疗，服药第18个月时常规复查，CT发现腹腔多发结节，增强扫描可见部分强化，结合病史，考虑胃肠间质瘤腹膜转移。）患者下一步的治疗策略是（ ）

A、继续伊马替尼400mg/d

B、伊马替尼600mg/d

C、舒尼替尼37.5mg/d持续用药

D、舒尼替尼50mg/d(服4周，停2周)

E、姑息减瘤手术

F、对症支持治疗

  • B,C,D

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