试题详情
- [材料题] 患者男,61岁,退休教师。因发热3天伴咳嗽、咳痰一周检查发现右肺阴影2周。患者2周前自觉感冒后出现发热体温最高39℃,伴咳嗽、咳痰,为白色黏痰,经抗炎对症治疗3天后热退,一周后咳嗽、咳痰明显好转。病来无痰血胸痛。既往健康,否认结核病史,无糖尿病、高血压史。4年前体检胸片报告右上叶陈1日性结核灶。有吸烟史,吸烟指数600年支,无饮酒史。无肿瘤家族史。体检:体温37℃,脉搏72次/分。神清,未及浅表淋巴结肿大,两肺呼吸音清,未闻及干湿啰音,心率74次/分,律齐,未及瓣膜杂音。腹部平坦,无移动性浊音,未及异常包块,无压痛及反跳痛。脊柱四肢及神经系统检查未见异常。实验室检查:血常规WBC 7.5×10
/L;N65%;PLT 273×10
/L;Hb 117g/L;CRP 5;ESR 6mm/h;血TM:CEA3.4;CA125 8.6;CA211 2.9。 辅助检查:胸部CT报告:右肺下叶磨玻璃样病变,大小约1.2cm×1.0cm,右上叶胸膜下斑片影其内见点状钙化灶,详见图。
- 多项选择题1.该患者最有可能的诊断是( )
A、CAP
B、慢性炎症
C、浸润型肺结核
D、右上陈1日性肺结核右下叶肺癌
E、右上肺癌右下叶良性肿瘤
F、右上肺癌右下叶转移
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- 多项选择题2.该患者螺旋CT随访的建议是( )
A、首诊二周,病灶仍然存在者每月一次
B、首诊二周,病灶仍然存在者每2个月一次
C、每2个月一次,结节稳定不变持续2年
D、3、6、12和24个月,2年后仍需随访
E、每年一次
F、每两年一次
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- 多项选择题3.(提示 患者第3和第6个月CT示左下叶结节大小密度稳定不变,至一年时随访发现结节增大至1.4cm×1.1cm,密度略增浓。)该患者下一步合理的治疗策略是( )
A、胸外科微创/常规手术
B、抗炎治疗随访
C、抗结核治疗随访
D、抗真菌治疗随访
E、定期随访每年一次
F、血常规、肿瘤标记物及结核抗体检测
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- 多项选择题4.(提示 患者1个月前行外科胸腔镜手术,右肺下叶切除+淋巴结清扫术。术后病理:右肺下叶后基底段腺癌,细支气管及乳头状混合亚型,高分化,肿块:1.4cm×1.1cm×0.8cm(新分类:浸润性腺癌,以伏壁样为主,伴乳头状成分),淋巴结未见癌转移。手术后患者恢复良好。)该患者下一步的治疗策略是( )
A、单药化疗
B、含铂二药联合化疗
C、EGFR-TKI治疗
D、ALK-TKI治疗
E、定期随访每4个月一次
F、定期随访每6个月一次
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