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消化系统肿瘤（案例分析题1）
| 2019 | 章节练习 |
| 134.00分 | 34题 |
| 200分钟 | VIP独享 |
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- [材料题] 1、患者女，51岁。上腹部疼痛不适2月余。患者2个月前无明显诱因出现上腹部不适隐痛，偶有腰背部疼痛，无恶心呕吐及腹胀腹泻。腹部CT显示胰体低密度结节0.8cm×1.2cm，伴胰管扩张，未见肿大淋巴结。患者高血压病史十余年、糖尿病史5个月、否认其他内科及传染病史。体格检查提示：患者营养良好，巩膜无黄染。腹部平坦，无移动性浊音，未及异常包块，无压痛及反跳痛。辅助检查提示：ALT 18U/L，AST 22U/L，TBIL 9.7μmol／L，DBIL 2.47μmol／L,TP 75.2g/L,ALB 45.3g/L,Cr 79mg/L,BUN 3.5mg/L,CA199 80.39U/ml。
- 多项选择题1>.该患者当时的临床分期是（ ）
A、T1N0M0
B、T1N1M0
C、T2N0M0
D、T2N1M0
E、T3N0M0
F、T3N1M0
- 多项选择题2>.该患者首先应采用的治疗是（ ）
A、定期观察
B、免疫治疗
C、手术
D、放疗
E、靶向治疗
F、最好支持治疗
- 多项选择题3>.（提示 患者接受胰体尾联合切除+脾切除术。术后病理：（胰体尾+脾）胰腺中分化腺癌。肿瘤0.8cm×1.2cm，累及胰腺被膜并侵及胰周围脂肪，胰腺切缘未见癌，淋巴结(0/2)胰腺旁淋巴结(0/1)，脾门(0/1)。脾淤血性肿大。）该患者应该采用的治疗策略是（ ）
A、全身化疗
B、放化综合治疗
C、中药
D、免疫治疗
E、最佳支持治疗
F、分子靶向治疗
- 多项选择题4>.（提示 患者术后未行辅助治疗。于术后11个月，自觉上腹部疼痛，伴腰背部疼痛。腹部CT显示肝门区不规则软组织影较前增大，2.4cm×2.5cm包绕腹腔干，考虑淋巴结转移，胃左淋巴结转移。）患者下一步的治疗策略应该是（ ）
A、全身化疗
B、放化综合治疗
C、中药
D、免疫治疗
E、最佳支持治疗
F、手术
- [材料题] 2、患者男，47岁，进行性消瘦2月余。患者2个月前无明显诱因出现体重减轻，进行性消瘦，无发热腹痛皮肤、巩膜黄染，伴纳差乏力。腹部CT显示胰体占位6cm，与周围组织关系密切，无血管侵犯，无肿大淋巴结。患者近5年胰腺炎反复发作病史，否认及其他传染病史。体格检查提示：患者消瘦，皮肤巩膜轻度黄染。腹部可及包块，无压痛及反跳痛。辅助检查提示：ALT 207U/L，AST 130U/L，TBIL 132.7μmol／L，DBIL 74.1μmol／L,TP 65g/L,ALB 42.4g/L,Cr 49mg/L,BUN 3.8mg/L,CA199 79.78U/ml。
- 多项选择题1>.该患者当时的临床分期是（ ）
A、T1N0M0
B、T1N1M0
C、T2N0M0
D、T2N1M0
E、T3N0M0
F、T4N0M0
- 多项选择题2>.该患者首先应采用的治疗是（ ）
A、定期观察
B、免疫治疗
C、手术
D、放疗
E、靶向治疗
F、最好支持治疗
- 多项选择题3>.（提示 患者接受胰体尾联合切除+脾切除术+胃大部切除。术后病理：（胰体尾+脾）胰腺中分化腺癌，部分黏液腺癌。肿瘤7cm×3cm×1cm，侵及胃壁全层。胰腺切缘未见癌。胃小弯淋巴结(0/9)。脾淤血性肿大。）该患者应该采用的治疗策略是（ ）
A、全身化疗
B、放化综合疗
C、中药
D、免疫治疗
E、最佳支持治疗
F、分子靶向治疗
- 多项选择题4>.（提示 患者术后未行辅助治疗。于术后6个月，一般情况可，自觉腹部疼痛，CA199 845.48U/ml。腹部CT显示胰头前上方软组织影密度不均，5.5cm×6.0cm包绕腹腔干，考虑复发。）患者下一步的治疗策略应该是（ ）
A、全身化疗
B、放疗
C、中药
D、免疫治疗
E、最佳支持治疗
F、手术
- [材料题] 3、患者男，49岁，干部。因上腹痛伴皮肤巩膜黄染半个月入院。患者半个月前无明显诱因出现中上腹痛，同时出现皮肤巩膜黄染。当地医院B超检查发现胰头部肿物。 既往体健，否认高血压、心脏病、糖尿病、脑血管病、肝炎及其他传染病史。吸烟20年，每天1包，4年前自行戒烟。偶饮酒少量。无其他不良嗜好。 体格检查：体温36.8℃，脉搏90次／分，血压120／70mmHg。患者精神好，体型中等，巩膜无黄染。浅表淋巴结未及，双肺部呼吸音清晰，心律齐，心率90次／分，未闻及瓣膜杂音。腹平坦，腹部无移动性浊音，未及异常包块，无压痛及反跳痛。脊柱四肢及神经系统检查未见异常。 辅助检查：血常规、尿常规、便常规检查均正常，血生化指标正常，病毒指标(乙肝、丙肝、HIV)阴性。
- 多项选择题1>.判断胰腺肿瘤可切除性最好的检查手段是（ ）
A、胰腺CT/MRI
B、B超
C、超声内镜
D、PET／CT
E、血CA199
F、消化道造影
- 多项选择题2>.（提示 患者接受了PET/CT检查，提示胰头部肿物，代谢增高，余未发现肿瘤情况。当地医院行胰十二指肠切除术。术后病理：胰腺中低分化黏液腺癌，大小为3cm×3cm×2.5cm，侵及胆总管、十二指肠壁、胰周脂肪组织及淋巴结（胰周1/7、小肠周0/0、胃大弯0/1、胃小弯0/1、肝动脉旁0/3）。术后恢复好。）该患者的病理T分期为（ ）
A、pTis
B、pT1
C、pT2
D、pT3
E、pT4
F、pTx
- 多项选择题3>.患者下一步治疗可选择（ ）
A、生物治疗
B、放疗
C、全身化疗
D、分子靶向治疗
E、介入治疗
F、临床试验
- 多项选择题4>.（提示 患者选择了术后全身化疗。）辅助化疗可选择的方案包括（ ）
A、吉西他滨单药
B、替吉奥（S-1）单药
C、5FU+亚叶酸钙
D、顺铂单药
E、奥沙利铂单药
F、伊立替康单药
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