泌尿系统和男性生殖系统肿瘤(案例分析题)
| 2019 | 章节练习 |
| 85.00分 | 20题 |
| 200分钟 | VIP独享 |
- [材料题] 1、患者男，61岁。右腿疼痛2个月，B超检查发现左肾占位6天。患者2个月前出现右大腿疼痛，休息后可缓解，不影响睡眠。近2个月来疼痛渐加重，不影响活动。在当地医院就诊，X线片检查示右股骨中段有骨质破坏，范围约1.0cm×2.0cm。B超检查发现左肾直径约7.0cm低回声肿物，考虑为恶性。患者无腰痛、肉眼血尿及其他不适，精神食欲可，大小便如常，体重无明显减轻。 既往体健，否认高血压、心脏病、糖尿病、脑血管病、结核及其他传染病史。否认手术外伤史及药物过敏史。不嗜好烟酒。 体格检查：右侧大腿中部有压痛，未扪及明确肿物。Karnofsky评分90分。入院后检查血常规、凝血功能均未见明确异常。血生化检查：谷丙转氨酶(ALT)、谷草转氨酶(AST)、肌酐(CRE)均正常，乳酸脱氢酶(LDH)、血钙均正常。胸片未见明确异常，心电图：正常心电图。胸腹部CT:左肾约6.5cm×7.8cm实性占位，增强后明显强化，强化不均匀，考虑为肾癌，双肺未见明确转移征象。骨显像：右股骨中段可见放射性浓聚，考虑骨转移。
- 多项选择题1>.临床诊断为左肾癌，右股骨转移，对该患者肾脏原发灶的正确处理方式是（ ）
A、先行全身药物治疗，若原发灶缩小则行姑息性放疗
B、先行全身药物治疗，若原发灶增大则行姑息性放疗
C、先行全身药物治疗，若原发灶无明显变化则行姑息性放疗
D、先行全身药物治疗，若原发灶增大则行介入治疗
E、先行减瘤性左肾切除术，术后进行全身药物治疗
F、先行全身药物治疗，原发灶无须处理
G、行减瘤性左肾切除术，同期或分期行转移灶手术
- 多项选择题2>.（提示 患者仅要求行减瘤性左肾切除术，术后病理为左肾透明细胞癌。furhman分级Ⅲ级，肿瘤大小约7.0cm×6.0cm大小，累及肾周脂肪，肾门区未见肿大淋巴结。）依据2009版AJCC分期标准，该患者的pTNM分期是（ ）
A、pT1bN0M1
B、pT3aN0M1
C、pT3bN0M1
D、pT3cN0M1
E、pT4N0M1
F、pT2aN0M1
- 多项选择题3>.可选择的全身药物治疗方式有（ ）
A、干扰素-α治疗
B、大剂量白细胞介素-2治疗
C、索拉非尼或索坦靶向药物治疗
D、孕激素治疗
E、全身化疗
F、LAK细胞治疗
- 多项选择题4>.（提示 手术后用索坦50mg，qd，2/4方案治疗。）索坦常见的毒副反应是（ ）
A、白细胞减少
B、手足皮肤反应
C、血小板减少
D、腹泻
E、口腔溃疡
F、过敏反应
- 多项选择题5>.（提示 索坦治疗后患者右腿疼痛缓解，至第13个月后，患者出现头晕、腰痛。行脑部磁共振检查发现右侧颞叶单发转移病灶，全身骨扫描显示第4腰椎、右侧股骨、颅骨多发转移。）下列治疗中，应选择的治疗是（ ）
A、改用二线靶向药物治疗
B、使用双膦酸盐类药物治疗
C、当患者出现脑水肿症状时应加用皮质激素
D、脑转移灶行立体定向放疗
E、全身化疗
F、止痛治疗
- [材料题] 2、患者男，71岁，排尿困难1年，加重2个月。患者1年前出现排尿困难，近2个月加重，无血尿。检查发现PSA升高65ng／ml，B超和MRI检查提示：右侧前列腺外周带结节，侵犯右侧精囊腺，盆腔未见肿大淋巴结。B超引导下经直肠前列腺结节穿刺，病理提示：前列腺癌，Gleasn评分8分。骨扫描未见异常。
既往体健，否认高血压史、糖尿病、脑血管病、肝炎和传染病史。否认肾病病史。吸烟20年，平均每日10支。偶尔饮酒。
查体：体温36.5℃，脉搏86次／分，血压130/80mmHg，ECOG评分0分。精神正常，皮肤和巩膜无黄染。浅表淋巴结未及肿大。双肺呼吸音清，未闻及干湿啰音。心率86次／分，律齐。腹部未及包块，无压痛。肠鸣音正常。脊柱四肢和神经系统未见异常。直肠指检：前列腺右侧可及质硬结节。
辅助检查：WBC 5.6×10
/L，中性粒细胞3.0×10/L，Hb 130g/L，PLT 156×10/L。尿常规：RBC 0～1／HPF，WBC 1～2/HPC。ESR 25mm/h。肝肾功能正常。
- 多项选择题1>.该患者的TNM分期是（ ）
A、TIN0M0，Ⅰ期
B、T2aN0M0，Ⅰ期
C、T2bN0M0，ⅡA期
D、T2cN0M0，ⅡB期
E、T3N0M0，Ⅲ期
F、T4N0M0，Ⅳ期
- 多项选择题2>.该患者最佳的治疗方案为（ ）
A、根治性前列腺癌切除术+内分泌治疗
B、新辅助化疗+根治性放疗+辅助内分泌治疗
C、新辅助内分泌治疗+根治性放疗+辅助内分泌治疗
D、内分泌治疗
E、化疗
F、根治性放疗
- 多项选择题3>.（提示 该患者只接受了内分泌治疗，口服氟硝基丁酰胺（福至尔），未行放疗。PSA曾下降至正常，但12个月后PSA又上升至10ng／ml。腹盆腔CT：前列腺结节较前增大，侵犯精囊腺，盆腔未见肿大淋巴结。胸片：未见异常。骨扫描未见异常。）首选给患者推荐的下一步治疗是（ ）
A、化疗
B、前列腺放疗
C、根治性前列腺癌切除
D、继续口服氟硝基丁酰胺
E、舒尼替尼
F、索拉非尼
- 多项选择题4>.患者接受了前列腺癌根治性放疗，DT 70Gy。PSA下降至1.2ng／ml，后改口服比卡鲁胺+诺雷德。但1年后PSA再次上升至50ng／ml。骨扫描提示L
、T
、T
和肋骨多发骨转移。患者一般状况良好，无明显疼疼。下一步治疗为（ ） A、氮芥
B、骨核素治疗
C、泼尼松
D、多西紫杉醇+泼尼松
E、双膦酸盐
F、米托蒽醌
- 多项选择题5>.患者接受了多西紫杉醇联合泼尼松治疗，6周期后PSA下降至12ng／ml，骨扫描提示骨放射性浓聚降低。但停药1.5个月后，PSA反弹至46ng／ml。下一步可选择的治疗手段是（ ）
A、雌二醇氮芥
B、阿比特龙
C、紫杉醇
D、米托蒽醌
E、卡巴他赛
F、舒尼替尼
- [材料题] 3、患者男，32岁，主因"发现右睾丸结节3个月，缓慢增大"收治入院。3个月前无意中发现右睾丸下极结节，约蚕豆大小，质地偏硬，无疼痛，无发热，未予重视。近来右睾丸结节缓慢增大，伴右侧阴囊区坠胀感，无明显疼痛。自发病来，无发热及乏力，无消瘦，无盗汗，无咳嗽及咳痰，无肉眼血尿，无尿频、尿急、尿痛，无腹痛及腰痛。精神食欲可，大便如常，体重无明显下降。既往史：既往体健。否认睾丸外伤史及隐睾病史；否认高血压、糖尿病及心脏病病史。否认肝炎、结核接触史；否认手术史；否认药物过敏史。个人史：生于并长于原籍，否认疫区及疫水接触史。否认吸烟及饮酒嗜好。婚育史：已婚，育1女。家族史：否认家族中其他肿瘤及特殊遗传病史。 专科查体：双肾区无异常隆起及叩击痛，双输尿管移行区无压痛，膀胱区无叩痛。外生殖器检查：右侧阴囊无红肿及疼痛，右睾丸下极可触及类圆形结节，约3.5cm×2.5cm×2cm大小，质地偏硬，略有沉重感，无压痛，表面光滑，与阴囊皮肤无粘连，右侧附睾及精索未触及明确异常；透光试验阴性；左侧睾丸及双侧精索未触及明确异常。直肠指诊：前列腺不大，未触及明确结节，无压痛。
- 多项选择题1>.针对睾丸病变首选的影像学检查为（ ）
A、X线片
B、超声
C、核素检查
D、CT
E、MRI
F、PET／CT
- 多项选择题2>.（提示 该患者行超声检查示：①右睾丸下极见一约3.4cm×2.6cm×2.3cm低回声团，边界清，内回声欠均匀，可见较均匀血流信号。余阴囊内结构未见明确异常；②肝、胆、胰腺、脾脏、双肾未见明确异常；③腹膜后未见明确肿大淋巴结。）初步诊断最可能的诊断是（ ）
A、睾丸鞘膜积液
B、附睾睾丸炎
C、睾丸结核
D、睾丸肿瘤
E、睾丸血肿
F、睾丸囊肿
- 多项选择题3>.超声诊断：右睾丸肿瘤，精原细胞瘤可能大。进一步需要做的血清肿瘤标志物有（ ）
A、AFP
B、HCG
C、PSA
D、NSE
E、LDH
F、CEA
- 多项选择题4>.（提示 查血AFP 2.23ng／ml(<25)，β-HCG 0.302mIU／ml(<2.6)，LDH 157U／L(135～225)。）以下检查不推荐使用的是（ ）
A、X线片
B、超声
C、CT
D、MRI
E、PET
F、睾丸穿刺肿瘤活检
- 多项选择题5>.目前该患者AJCC肿瘤TNM分期(2010年第7版)是（ ）
A、TIN0M0s0
B、TIN0M0S1
C、T2N0M0S0
D、T2N0M0S1
E、T3N0M0S0
F、T3N0M0S1
- 多项选择题6>.该患者下一步可选择的治疗包括（ ）
A、等待观察
B、腹膜后淋巴结清扫
C、腹股沟淋巴结清扫
D、PEB方案全身化疗
E、卡铂单药化疗
F、放疗