恶性淋巴瘤(案例分析题)
| 2019 | 章节练习 |
| 107.00分 | 19题 |
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- [材料题] 1、患者男，68岁，退休工人。咽干，右侧扁桃体肿大2个月。患者于2个月前无明显诱因出现咽干，逐渐加重，就诊于当地医院耳鼻喉科，发现右侧扁桃体肿物，行右侧扁桃体活检术，术后病理示：（右侧扁桃体）非霍奇金淋巴瘤，符合套细胞淋巴瘤(Mantle cell lymphoma)。免疫组织化学：CD5(3+),CyclinDl(2+),CD20(3+),Bcl-2(3+),CD10(-)，Bcl-6(-)，CD56(-)，T-bet(-)，Mum-1(-)，CD3(-)，Ki-67(+40%)。全身PET/CT:右扁桃体切除术后，术区软组织略厚，伴代谢增高，为术后改变；左扁桃体、鼻咽顶后壁软组织增厚，伴代谢增高，考虑淋巴瘤侵犯；双肺多发结节、肿物，伴代谢增高，考虑淋巴瘤侵犯；双颈部、双锁骨上区、双腋窝、右侧内乳区、双侧髂血管旁及双腹股沟多发淋巴结，伴代谢增高，考虑淋巴瘤侵犯；双侧膈脚后、肠系膜、腹膜淋巴结肿大，伴代谢增高，考虑淋巴瘤侵犯；纵隔、右肺门淋巴结肿大考虑淋巴瘤侵犯；胸骨、左10肋、T7左侧横突、L1、左髂骨多发代谢增高灶，大部分考虑淋巴瘤侵犯。手术后患者恢复良好，目前略乏力，饮食正常，睡眠好，二便正常。患者自发病以来，无明显发热、盗汗及体重减轻。7年前经冠脉造影诊断为冠心病，一直口服阿司匹林、他汀类药物。否认高血压、糖尿病等其他慢性疾病史。否认肝炎、否认结核等传染病病史。否认药物、食物过敏史。否认吸烟、饮酒史。手术后1个月体格检查：体温36.8℃，脉搏64次／分，血压120/70mmHg。发育正常，营养良好，神清语利，自主体位，体查合作。无全身皮肤黏膜黄染，无出血点。口腔左侧颊黏膜内可见一小溃疡。双颈部、双锁骨上区、双腋窝、双腹股沟可触及数个肿大淋巴结，最大者位于左腹股沟约3.5cm×2.5cm，质地韧，活动度可，无压痛。右侧扁桃体阙如，左侧扁桃体不大，颈软。双肺呼吸音清，未闻及干湿啰音。心率64次／分，律齐，无杂音。腹部平坦。脊柱四肢及神经系统检查未见异常。 辅助检查：血、尿、便常规均正常。血生化：LDH 367U/L;骨髓穿刺涂片：正常。乙肝五项：均阴性。
- 多项选择题1>.以下细胞来源的肿瘤中，是套细胞淋巴瘤来源的是（ ）
A、B淋巴细胞
B、T淋巴细胞
C、NK细胞
D、中性粒细胞
E、单核细胞
F、树突状细胞
- 多项选择题2>.套细胞淋巴瘤的特征性基因异位是（ ）
A、t(14；18)
B、t(11；14)
C、t(8；14)
D、t(11；18)
E、t(8；22)
F、t(2；14)
- 多项选择题3>.套细胞淋巴瘤的典型免疫表型是（ ）
A、CD20+，CD23+
B、CD20+，CD19+
C、CD20+，Bcl-2+
D、CD20+，Bcl-6+
E、CD5+，CyclinD1+
F、CD3+，CD5+
- 多项选择题4>.套细胞淋巴瘤的典型临床表现为（ ）
A、发病年龄大、分期晚、易发生骨髓和胃肠道受侵
B、发病年龄小、分期早、肿瘤生长迅速、前纵隔大肿物常见
C、发病年龄大、分期晚、肿瘤生长缓慢、更易累积淋巴结
D、发病年龄小、易出现皮肤受侵和发热
E、发病年龄大、肿瘤增长迅速、易累及中枢神经系统
F、自然病程可以表现为侵袭性和惰性，对治疗的反应差，目前属不可治愈
- 多项选择题5>.该患者当时的临床分期是（ ）
A、ⅡA期
B、ⅡB期
C、ⅢA期
D、ⅢB期
E、ⅣA期
F、ⅣB期
- 多项选择题6>.该患者确诊后，其最佳治疗模式应选择的是（ ）
A、化疗
B、放疗
C、化疗+放疗
D、化疗+自体造血干细胞移植
E、放射免疫治疗
F、化疗+异基因造血干细胞移植
- 多项选择题7>.该患者化疗方案最佳选择是（ ）
A、GDP
B、ABVD
C、R-CHOP
D、CHOP-E
E、FC
F、M-A(甲氨蝶呤和大剂量阿糖胞苷)交替方案
- [材料题] 2、患者女，62岁，农民。因"间断上腹隐痛、饱胀、呕吐2年余，加重1个月"就诊。患者2年前出现间断上腹隐痛，饭后饱胀感并伴有呕吐，呕吐物为胃内容物，多于情绪激动或体育运动后加重，曾做胃镜检查提示活动性胃炎，幽门螺杆菌阳性。近1个月来，腹痛、呕吐较前频繁。纤维胃镜发现胃体和胃窦部弥漫结节样病变，胃窦区弥漫性浅溃疡，幽门螺杆菌检查阳性。经活检病理诊断为胃黏膜相关淋巴组织淋巴瘤，CD20+++，CD19+++，CD10-，Bcl6++，Bcl2+++，CD3-，CD23±，Ki67+20%。CT检查提示：胃体及胃窦部胃壁弥漫增厚，胃体小弯侧多发小淋巴结，大者短径不足1.0cm，余颈部、胸部、腹部、腹膜后及盆腔未见明显肿大淋巴结。发病以来无明显发热、盗汗，因食欲及进食量下降，体重下降约6kg。既往史：患者既往体健，否认高血压、糖尿病、冠心病史，否认结核及肝炎病史。个人史：否认吸烟及饮酒嗜好，无其他不良嗜好。子女2人，爱人及子女均体健。 辅助检查：血、尿、便常规、肝肾功能均正常；乙肝五项：均阴性。
- 多项选择题1>.黏膜相关淋巴瘤最常见的原发部位是（ ）
A、肺
B、涎腺
C、眼睑
D、胃肠道
E、皮肤
F、甲状腺
- 多项选择题2>.原发胃的黏膜相关淋巴瘤的主要致病原因是（ ）
A、慢性浅表性胃炎
B、慢性萎缩性胃炎
C、幽门螺杆菌感染
D、胃溃疡
E、胆囊炎
F、十二指肠溃疡
- 多项选择题3>.该患者当时的临床分期是（ ）
A、ⅠEA期
B、ⅠEB期
C、ⅡEA期
D、ⅡEB期
E、ⅠXA期
F、ⅠXB期
- 多项选择题4>.该患者应采用的治疗是（ ）
A、定期观察
B、手术
C、抗幽门螺杆菌治疗+每3个月复查胃镜
D、放疗
E、手术+化疗
F、化疗
- 多项选择题5>.（提示 患者经标准抗幽门螺杆菌治疗后3个月，复查胃镜提示胃窦处溃疡好转，胃体和胃窦部弥漫结节样病变较前缩小。以后患者每3个月定期复查胃镜，1年后，患者再次出现胃痛、恶心及饭后饱胀感，复查胃镜提示原胃窦、胃体处病变再次出现，再次抗幽门螺杆菌治疗症状无缓解，复查胃镜病变无明显改善。）该患者目前应该采用的治疗策略是（ ）
A、全身化疗
B、局部放疗
C、中药
D、免疫治疗
E、最佳支持治疗
F、更改方案继续抗幽门螺杆菌治疗
- [材料题] 3、患者男，46岁，发现双颈部肿物一年余。患者一年前发现双侧颈部肿块，约1cm×2cm，质地软，无压痛，无红肿，未予重视。20天前肿物变大，约4cm×4cm，于当地口腔医院就诊，行肿物活检，病理示：形态符合滤泡性淋巴瘤3级，伴有弥漫浸润；免疫组化：CD20+++，CD21++，Bcl-2++，CD3-，Ki-67>40%。10天前于医院就诊，查CT示：双侧咽后组、下颌下、颈深链、锁骨上多发肿大淋巴结，大者短径1.7cm，符合淋巴瘤。目前患者有盗汗，无发热，无胸闷气喘，无水肿，近3个月体重无明显变化。否认肝炎、结核、等传染病病史，否认高血压、否认糖尿病等慢性疾病史，否认药物、食物过敏史。否认吸烟饮酒史。
查体：体温：36.4℃，脉搏：84次／分，呼吸：17次／分，血压：99/57mmHg。双侧颈部、锁骨上可触及数个肿大淋巴结，最大者约3cm×4cm，质韧，活动可，无压痛，无红肿。心肺腹查体未见异常。
辅助检查：血常规：WBC:9.95×10
/L，Hb 114g/L。血生化：无异常。骨髓穿刺涂片：正常。乙肝五项：阴性。
- 多项选择题1>.按照Ann Arbor分期标准，此患者分期为（ ）
A、ⅡB期
B、ⅢA期
C、ⅢB期
D、ⅣA期
E、ⅣB期
F、ⅡA期
G、ⅠA期
- 多项选择题2>.根据FLIPI标准，此患者属于（ ）
A、0分 低危
B、1分 低危
C、2分 中危
D、4分 高危
E、2分 低危
F、1分 中危
G、3分 中危
- 多项选择题3>.患者最佳治疗模式为（ ）
A、单纯放疗
B、观察，定期复查
C、化疗，联合受累野放疗
D、手术
E、淋巴细胞输注
F、自体造血干细胞移植
- 多项选择题4>.该患者最佳化疗方案为（ ）
A、GDP
B、R-CHOP
C、R-COP
D、ABVD
E、R-FC
F、FMD
- 多项选择题5>.（提示 此患者以上化疗方案化疗6周期后达CR，一年半后复查CT：左侧锁骨上区、双侧腋窝、纵隔，双下肺门、胃左、脾门、腹膜后区、双侧腹股沟多发淋巴结肿大，大者2.2cm×3.2cm，考虑淋巴瘤受侵。血常规：WBC：4.35×10
/L，Hb 127g/L，血生化：LDH：521U/L。改用DICE方案化疗6周期后，疗效评价PR。）下一步治疗最合适的方案是（ ） A、利妥昔单抗维持治疗
B、自体造血干细胞移植
C、观察
D、放疗
E、干扰素治疗
F、手术