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[材料题] 患者男，71岁，排尿困难1年，加重2个月。患者1年前出现排尿困难，近2个月加重，无血尿。检查发现PSA升高65ng／ml，B超和MRI检查提示：右侧前列腺外周带结节，侵犯右侧精囊腺，盆腔未见肿大淋巴结。B超引导下经直肠前列腺结节穿刺，病理提示：前列腺癌，Gleasn评分8分。骨扫描未见异常。 既往体健，否认高血压史、糖尿病、脑血管病、肝炎和传染病史。否认肾病病史。吸烟20年，平均每日10支。偶尔饮酒。 查体：体温36.5℃，脉搏86次／分，血压130/80mmHg，ECOG评分0分。精神正常，皮肤和巩膜无黄染。浅表淋巴结未及肿大。双肺呼吸音清，未闻及干湿啰音。心率86次／分，律齐。腹部未及包块，无压痛。肠鸣音正常。脊柱四肢和神经系统未见异常。直肠指检：前列腺右侧可及质硬结节。 辅助检查：WBC 5.6×10/L，中性粒细胞3.0×10/L，Hb 130g/L，PLT 156×10/L。尿常规：RBC 0～1／HPF，WBC 1～2/HPC。ESR 25mm/h。肝肾功能正常。
多项选择题1.该患者的TNM分期是（ ）

A、TIN0M0，Ⅰ期

B、T2aN0M0，Ⅰ期

C、T2bN0M0，ⅡA期

D、T2cN0M0，ⅡB期

E、T3N0M0，Ⅲ期

F、T4N0M0，Ⅳ期

  • E

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多项选择题2.该患者最佳的治疗方案为（ ）

A、根治性前列腺癌切除术+内分泌治疗

B、新辅助化疗+根治性放疗+辅助内分泌治疗

C、新辅助内分泌治疗+根治性放疗+辅助内分泌治疗

D、内分泌治疗

E、化疗

F、根治性放疗

  • C

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多项选择题3.（提示 该患者只接受了内分泌治疗，口服氟硝基丁酰胺（福至尔），未行放疗。PSA曾下降至正常，但12个月后PSA又上升至10ng／ml。腹盆腔CT：前列腺结节较前增大，侵犯精囊腺，盆腔未见肿大淋巴结。胸片：未见异常。骨扫描未见异常。）首选给患者推荐的下一步治疗是（ ）

A、化疗

B、前列腺放疗

C、根治性前列腺癌切除

D、继续口服氟硝基丁酰胺

E、舒尼替尼

F、索拉非尼

  • B

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多项选择题4.患者接受了前列腺癌根治性放疗，DT 70Gy。PSA下降至1.2ng／ml，后改口服比卡鲁胺+诺雷德。但1年后PSA再次上升至50ng／ml。骨扫描提示L、T、T和肋骨多发骨转移。患者一般状况良好，无明显疼疼。下一步治疗为（ ）

A、氮芥

B、骨核素治疗

C、泼尼松

D、多西紫杉醇+泼尼松

E、双膦酸盐

F、米托蒽醌

  • D,E

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多项选择题5.患者接受了多西紫杉醇联合泼尼松治疗，6周期后PSA下降至12ng／ml，骨扫描提示骨放射性浓聚降低。但停药1.5个月后，PSA反弹至46ng／ml。下一步可选择的治疗手段是（ ）

A、雌二醇氮芥

B、阿比特龙

C、紫杉醇

D、米托蒽醌

E、卡巴他赛

F、舒尼替尼

  • B,E

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