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骨与软组织肿瘤(案例分析题)

2019章节练习
54.00分12题
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[材料题] 1、患者女,31岁。右膝后侧疼痛3年,加重3个月。患者3年前无明显诱因出现右膝后侧疼痛,尤以下蹲时最为明显,为间断性,与运动无关,休息后可缓解,未做诊治。3个月前疼痛逐渐加重,右膝屈伸活动轻度受限,于当地医院就诊,拍片发现右股骨下端后侧肿物,如图。无发热等全身症状,既往无外伤史。 查体:右膝无肿胀,皮肤不红,无压痛点,膝关节屈曲轻度受限。血常规和血生化检查正常。
多项选择题1>.首先考虑的诊断是( )

A、骨软骨瘤

B、骨肉瘤

C、皮质旁骨肉瘤

D、异位骨化

E、软骨肉瘤

F、转移癌

多项选择题2>.为进一步确诊,需要做的检查是( )

A、局部加强CT

B、局部MRI

C、穿刺活检

D、ECT

E、胸部CT

F、腹股沟及髂窝淋巴结B超

G、PET/CT

多项选择题3>.根据肌肉骨骼系统肿瘤外科分期(Enneking分期),此患者分期是( )

A、1

B、2

C、3

D、Ⅰa

E、Ⅰb

F、Ⅱa

G、Ⅱb

H、Ⅲ

多项选择题4>.此患者治疗方案是( )

A、切除骨表面的肿瘤

B、大块切除肿瘤(广泛切除)

C、化疗-手术-化疗

D、手术-化疗

E、手术-放疗

F、放疗

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[材料题] 2、患者男,18岁,学生。右膝疼痛5年。患者5年前无明显诱因出现右膝部外侧疼痛,主要为活动和按压时疼痛,无肿胀,曾拍片,未见骨质异常,诊断为"滑膜炎",口服药物治疗,疼痛无缓解。无发热等全身症状,既往无外伤史。 查体:右膝关节外侧轻度肿胀,皮肤不红,髌骨外缘可及直径约2cm包块,活动,压痛明显,右侧股四头肌萎缩。B超示右膝关节外侧、髂胫束下方软组织低回声肿物,有血流信号,可疑血管瘤。右膝关节X线平片正侧位未见骨质异常。右膝MRI,见图,分别是T1增强抑脂、T2抑脂及T1。
多项选择题1>.首先考虑的诊断是( )

A、血管瘤

B、滑膜瘤

C、滑膜肉瘤

D、色素绒毛结节性滑膜炎

E、腱鞘巨细胞瘤

F、右膝软组织肿物,性质待定

多项选择题2>.为进一步确诊,需要做的检查是( )

A、针吸活检

B、穿刺活检

C、切开活检

D、切除活检

E、术中冰冻,根据结果决定手术范围

F、直接行广泛切除

多项选择题3>.患者行切除活检,术后病理为滑膜肉瘤。此时应补充的影像学检查是( )

A、右膝MRI

B、胸部CT

C、腹股沟及髂窝淋巴结B超

D、头颅CT

E、PET/CT

F、ECT

多项选择题4>.进一步的治疗是( )

A、密切随访,若复发,再手术

B、立即截肢

C、立即行扩大切除

D、放疗

E、化疗

F、化疗+放疗

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[材料题] 3、患者男,47岁。右大腿肿物3年。患者3年前偶尔发现右大腿内侧皮下肿物,直径约1cm,无疼痛等不适,未重视。近半年来,肿物处偶有疼痛感,但肿物无明显长大,到当地医院就诊,诊为"脂肪瘤",在局麻下行肿物切除。术后病理为"滑膜肉瘤"。
多项选择题1>.此时应该进一步完善的检查有( )

A、局部MRI

B、腹股沟及髂窝淋巴结B超

C、胸部CT

D、头颅CT

E、PET/CT

F、ECT

多项选择题2>.(提示 局部MRI显示有大腿内侧皮肤切口1.5cm,皮下组织内有直径2cm信号异常区,大腿肌肉信号正常。胸部CT和淋巴结未见转移。)进一步治疗方案,首选( )

A、扩大切除

B、放疗

C、化疗

D、密切随访,若复发,再手术

E、扩大切除+放疗

F、扩大切除+放疗+化疗

多项选择题3>.患者行扩大切除,术后病理阴性,进一步需要采取的治疗措施是( )

A、放疗

B、化疗

C、密切随访、定期复查

D、放疗+化疗

E、热疗

F、基因治疗

多项选择题4>.术后18个月,手术部位肿胀,MRI示大腿内侧直径6cm包块,部分肌肉受侵,考虑肿瘤复发。肺和淋巴结未见转移。进一步的治疗是( )

A、广泛切除

B、放疗

C、化疗

D、广泛切除+化疗

E、中药治疗

F、生物治疗

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