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妇科肿瘤(案例分析题)
| 2019 | 章节练习 |
| 16.00分 | 5题 |
| 200分钟 | VIP独享 |
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- [材料题] 1、患者女，30岁。因"停经4月余伴阴道不规则流血2个月"入院。患者20岁结婚，足月产1次，人工流产2次，平时月经规律，因"停经4月余伴阴道不规则流血2个月"入院，院外查尿HCG(+)，诊断"过期流产"行清宫术，术中大量流血（具体不详），未刮出组织，术后阴道流血不缓解。入院时查体：贫血貌，浅表淋巴结未见异常，一般查体未见异常。妇科检查：外阴阴道未见异常；宫颈：3.0cm光，子宫妊娠40天大小，质中，双侧附件未扪及异常，后穹隆轻度触痛；肛诊：(-)辅助检查：盆腹腔B超：肝脾肾未见占位性病变，子宫8.9cm×5.2cm×4.3cm，子宫宫腔和肌层内3.0cm×2.5cm囊性结构，病灶血流丰富。双侧卵巢未见明显异常。查血β-hCG:10mIU／ml(正常值0～3mIU／ml)，血常规提示贫血，尿便常规、血生化检查均正常。入院后再次清宫，清出宫腔内组织，病理提示无绒毛结构，主要为中间型滋养细胞组成；免疫组化染色大多数瘤细胞HPL呈阳性。清宫后2周后复查血β-hCG 9mIU/ml。
- 多项选择题1>.该患者入院后需补充的辅助检查有（ ）
A、X线胸片检查
B、盆腹腔CT检查
C、胸部CT检查
D、PRL检测
E、CA125检测
F、AFP检测
- 多项选择题2>.该患者入院诊断最大可能是（ ）
A、异位妊娠
B、胎盘部位的滋养细胞肿瘤
C、不全流产
D、绒毛膜癌
E、胚胎残留
F、胚胎癌
- 多项选择题3>.该患者下一步最适宜的治疗方法是（ ）
A、肌注甲氨蝶呤保守治疗
B、EMA/CO化疗
C、再次清宫
D、全子宫切除
E、5-FU+KSM化疗
F、广泛子宫双附件切除术
- 多项选择题4>.该患者适宜的化疗方案是（ ）
A、肌注甲氨蝶呤
B、EMA／CO方案
C、EMA/EP方案
D、5-FU+KSM方案
E、5-FU+KSM+VCR方案
F、5-FU+DDP方案
- [材料题] 2、患者女，55岁。阴道不规则出血半年，加重1周。患者绝经5年，半年前无明显诱因出现阴道排液，伴不规则出血，量不多，暗红色，无明显下腹痛。近1周阴道出血症状加重，就诊于当地医院。妇科检查：外阴(-)；阴道：畅；宫颈：4cm，宫颈口脱出3.5cm菜花样肿物，质脆，周围尚可见正常宫颈边缘。子宫中位，丰满。宫旁：右侧宫旁略增厚，弹性可。左侧宫旁软。肛诊未见异常。行B超检查提示：子宫增大，子宫内膜增厚约2.3cm，考虑恶性。双附件未见肿瘤。宫颈TCT检查发现"ASCUS"细胞，HPV检测"阴性"。
- 多项选择题1>.以下疾病中，最有可能引起此患者阴道出血的是（ ）
A、子宫肌瘤
B、子宫恶性肿瘤
C、卵巢肿瘤
D、葡萄胎
E、宫颈癌
F、阴道炎
- 多项选择题2>.（提示 入院后完善病史及检查：盆腔MRI提示：子宫腔至宫颈管内肿物，大小约4.4cm×6.4cm×5.0cm，病变主要位于宫体下段，宫腔内积液，可见结节状强化灶，考虑为恶性。病变未累及阴道、宫旁。盆腔及腹膜后未见明确肿大淋巴结。双侧附件区未见明确占位性病变。行分段刮取子宫内膜病理提示：低度恶性子宫内膜间质肉瘤；核分裂5／10HPF。 辅助检查：血尿便常规检查均正常，血生化：丙氨酸氨基转移酶(ALT)34U/L，天冬氨酸氨基转移酶(AST)27U/L，尿素氮(BUN)4.6mmol／L，肌酐(CRE)68μmol/L，尿酸(URIC)192μmol／L;空腹血糖(GLU)：6.04mmol／L;乙肝五项：均阴性。）下一步首选治疗方式为（ ）
A、全子宫切除术+双附件切除术
B、广泛全子宫切除术+双附件切除术+盆腔淋巴结清扫术+腹主动脉旁淋巴结清扫术
C、全身化疗
D、远距离体外放射治疗联合近距离腔内放射治疗+以铂类为基础的增敏化疗
E、全子宫切除术+远距离体外放射治疗
F、全身化疗+近距离腔内放射治疗
G、激素治疗
- 多项选择题3>.（提示 诊疗经过：进行剖腹探术+全宫双附件切除术，术中未见子宫外病灶。术后病理提示：低度恶性子宫内膜间质肉瘤；核分裂5／10HPF。主要位于宫体下段充满宫腔，累及肌壁大于1／2，累及左右宫角及宫颈管内膜间质，未累及阴道，切缘净。双附件未见转移。）该患者当时的术后分期是（ ）
A、ⅠA期
B、ⅠB期
C、ⅠC期
D、ⅡA期
E、ⅡB期
F、ⅢA期
G、ⅢB期
H、ⅢC期
- 多项选择题4>.该患者术后治疗应采用的模式是（ ）
A、定期复查
B、激素治疗
C、化疗
D、放疗
E、中药治疗
F、化疗+放疗
- [材料题] 3、患者女，63岁，因"卵巢癌术后化疗后3个月腹胀1周"就诊。患者于2012年8月因"腹胀，发现盆腔包块1周"拟诊"卵巢癌"行"全子宫双附件大网膜切除+盆腔淋巴结清扫术+盆腹腔减瘤术"。术中见：淡黄色腹水2000ml，肝脾膈表面散在粟粒样结节，大网膜挛缩成饼状，子宫萎缩，双卵巢丧失正常形态，为肿瘤结节取代，左侧约3cm×3cm，右侧约6cm×10cm，与子宫后壁、侧腹膜粘连严重，盆腔封闭。膀胱腹膜返折片状增厚。肠管及肠系膜表面少量散在粟粒样结节。阑尾外观正常。术后残存肿瘤直径小于1cm，主要位于盆底直肠前壁少许片状增厚区，肝膈面散在的粟粒样结节。术后病理：卵巢低分化浆液性乳头状囊腺癌，累及大网膜、子宫直肠窝腹膜等。淋巴结未见转移癌0/20。手术病理分期为Ⅲc期。术后行紫杉醇+卡铂化疗8周期。末次化疗2013年3月。1周前(2013年6月)患者自觉腹胀，饮食可，二便正常。既往否认心脏病、高血压、糖尿病等病史，否认肝炎结核病史。 体格检查：BP 110／74mmHg，HR 76次／分，RR 18次／分，T36.7℃，H157cm，BW 62kg。一般情况：发育正常，营养中等，神志清，自动体位，查体合作。浅表淋巴结未触及肿大，心肺(-)，腹水征(+)，腹部查体未及包块。妇检，外阴、阴道(-)，残端光滑，残端上方可及实性不规则包块，约6cm×4cm，质硬、固定。肛诊：直肠距肛门约5cm处可及包块，黏膜光滑，指套无血染。 辅助检查：血常规、肝肾功、凝血功能、心电图基本正常。CA125:602U／ml。胸部正侧位片：胸部未见明显异常。盆腔B超提示阴道残端实性结节，约5cm×3cm，考虑复发。腹水。腹盆CT:①子宫双附件阙如，残端左上方软组织影，约5cm×4cm，考虑为转移。②肝周及脾周腹膜多处明显增厚，考虑为转移。双肾未见明显异常。③盆腔及腹膜后未见明显肿大淋巴结。腹盆腔大量积液。扫描范围内双肺未见占位。
- 多项选择题1>.患者下一步治疗应首选（ ）
A、手术
B、化疗
C、放疗
D、生物治疗
E、靶向治疗
F、中药治疗
- 多项选择题2>.患者无化疗禁忌证，拟开始化疗，选择化疗方案时应考虑的原则有（ ）
A、首先考虑是否有符合条件的临床研究，鼓励患者参加临床研究
B、非铂单药
C、结合患者既往化疗的副反应选择化疗药物
D、再次化疗对患者生活质量的影响
E、大剂量化疗，尽力消灭肿瘤
F、卡铂顺铂为卵巢癌有效的化疗药物，可继续考虑应用
- 多项选择题3>.如经济状况允许，患者是否可以应用靶向治疗药物，如可以，可考虑的靶向药物是（ ）
A、不可以
B、可以，曲妥珠单抗
C、可以，吉非替尼
D、可以，贝伐珠单抗
E、可以，索拉菲尼
F、可以，西妥昔单抗
- 多项选择题4>.如果患者愿意接受贝伐珠单抗治疗，在治疗过程中应注意避免的严重不良反应的是（ ）
A、恶心、呕吐
B、高血压
C、蛋白尿
D、胃肠道穿孔
E、白细胞减少
F、心肌梗塞
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