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[材料题] 患者男，52岁，职员。间断咳嗽、咳痰一年，体检发现左肺阴影一周。患者一年前开始无明显诱因出现咳嗽、咳痰，呈间断性，无痰血、胸痛；无低热、乏力、盗汗，未曾就诊。一周前体检胸部X线片发现左肺阴影，CT检查示左肺上叶占位病变，伴纵隔淋巴结肿大，要求进一步诊治入院。既往健康，否认高血压、心脏病、糖尿病、无肝炎及其他传染病史。无肿瘤家族史。无吸烟史。偶尔饮酒，无其他不良嗜好。 体格检查：体温37℃，脉搏82/分，血压120／70mmHg。神清，未及浅表淋巴结肿大，两肺呼吸音清，未闻及异常呼吸音，心率84次／分，律齐，未及瓣膜杂音。腹部平坦，无移动性浊音，未及异常包块，无压痛及反跳痛。脊柱四肢及神经系统检查未见异常，无杵状指趾。实验室检查：血尿粪常规、凝血功能检查均正常，血生化：ALT 36U/L，AST 30U/L,TP 68g/dl,ALB 32g/L,Cr 1.0mg/L,BUN 28mg/L,HIV、HBV全套：阴性。血TM(CEA、CA125、CA199、CA211、SCC)正常范围。痰找癌细胞3次(-)。 辅助检查：EKG正常；肺功能报告：通气功能及弥散功能正常；脑MRI、全身骨扫描和腹部B超等检查未见异常。胸部CT报告：左肺上叶占位病变（详见图4～图6）。
多项选择题1.该患者首选的诊疗计划是（ ）

A、胸外科手术治疗

B、左上叶病灶及纵隔区域放疗

C、CT定位下经皮肺穿刺

D、超声支气管内镜(EBUS)

E、TBB

F、含铂二药方案化疗

G、伽马刀

  • D

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多项选择题2.（提示 患者EBUS检查报告，气管通畅，黏膜正常，隆突增宽，双侧支气管及各亚段管腔通畅黏膜正常。于4R、7组淋巴结行针吸和活检。）该患者EBUS标本检测可送检项目是（ ）

A、涂片找癌细胞

B、涂片抗酸染色

C、细胞涂片+组织病理

D、组织病理+免疫组化

E、细胞涂片+组织病理+EGFR测序+ALK检测

F、细胞涂片+组织病理+EGFR基因拷贝数

  • E

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多项选择题3.（提示 患者EBUS经4R、7组淋巴结行穿刺活检病理报告为低分化腺癌，EGFR基因21号外显子敏感突变，未发现ALK基因突变。）该患者合理的治疗策略不包括（ ）

A、含铂二药方案化疗

B、放疗

C、最佳支持治疗

D、分子靶向治疗

E、免疫治疗

F、同步放化疗

G、ALK-TKI

  • G

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多项选择题4.（提示 患者采用培美曲塞单药维持治疗6周期后因化疗副反应不能耐受停药，于4个月后无明显诱因出现颈面部浮肿呈逐渐加重。）患者颈面部浮肿最有可能的原因是（ ）

A、低蛋白血症

B、肾功能不全

C、副癌综合征

D、上腔静脉压迫综合征

E、甲状腺功能减退

F、血管栓塞

  • D

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多项选择题5.该患者经胸部增强CT确诊为上腔静脉压迫综合征，其下一步治疗措施可包括（ ）

A、纵隔引流区域放疗

B、二线化疗

C、EGFR-TKI靶向治疗

D、利尿

E、激素

F、抗炎治疗

  • A,C

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