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乳腺癌(案例分析题)
| 2019 | 章节练习 |
| 54.00分 | 16题 |
| 200分钟 | VIP独享 |
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- [材料题] 1、患者女，45岁，职员。发现右乳肿物2个月。患者2个月前无意中发现右乳肿物，质硬，无压痛，无乳头溢液，无皮肤红肿破溃。近2周自觉右乳肿物较前增大，行乳腺钼靶检查提示：双侧乳腺增生，右乳外上象限可见钙化点。超声检查示：右乳肿物，直径约2cm，右腋下淋巴结肿大，乳腺癌可能性大。即行右乳肿物活检及乳腺癌改良根治术，术后病理示：乳腺浸润性导管癌，Ⅱ级，部分呈小叶癌结构，肿瘤大小约2.5cm×2cm×1.5cm，未累及乳头、皮肤及胸肌筋膜，周围乳腺呈腺病样改变，伴沙粒样钙化。淋巴结转移性癌(25/28)，部分侵至淋巴结被膜外。腋窝淋巴结19/22，（右腋窝淋巴结）2/2(前哨淋巴结2)4/4。免疫组化结果显示：ER（+，80%强阳），PR(+，20%弱阳)，HER2(2+)，行fish检测示her-2基因无扩增，TOP2A(1+)，CK5&6(-)，E-cadherin(1+)，EGFR(-)，Ki-67(20%)。患者无不适主述，精神尚可，睡眠尚可，食纳尚可，体重无明显变化。既往否认肝炎等传染病史，10年前患"肺结核"，已愈。否认高血压、心脏病及糖尿病病史。否认药物过敏、食物过敏史。否认外伤史。月经规律，14岁初潮，4～5天／28天，末次月经1个月前，28岁结婚，孕1产1，未自行哺乳，育有1女，配偶及子女体健。入院时体格检查：体温36,5℃，脉搏72次／分，血压152/70mmHg。发育正常，营养良好，神清语利，自主体位，体查合作。无全身皮肤黏膜黄染，无出血点。右乳阙如，右侧胸壁可见一约15cm手术瘢痕，伤口已愈合，左乳未触及肿物，浅表淋巴结未触及肿大，心肺无异常。
- 多项选择题1>.该患者术后治疗应采用什么模式（ ）
A、辅助化疗
B、辅助化疗+内分泌治疗
C、辅助化疗+放疗
D、放疗+内分泌治疗
E、辅助化疗+放疗+内分泌治疗
F、内分泌治疗
- 多项选择题2>.（提示 患者术后完成TAC方案化疗6周期及放疗，口服他莫昔芬3年时，因腰部不适行骨扫描提示：第2胸椎、3腰椎及右骶髂关节处放射性浓聚，提示骨转移。脊柱MRI示椎体骨质有破坏。胸部及腹部CT均未见异常。）针对骨转移，该患者治疗中应加用（ ）
A、局部放疗
B、双膦酸盐
C、化疗
D、放疗+化疗
E、核素治疗
F、止痛药
- [材料题] 2、患者女，36岁，已婚，2012年2月无意中发现左乳头下方肿块，直径约5cm大小，无红肿热痛，无乳头内陷及溢液。2012年4月行粗针穿刺活检病理示浸润性导管癌Ⅲ级。2012年5月7日行MR检查示：左乳腺内下象限不规则分叶状囊实性肿瘤，约4.8cm×5.6cm×5.8cm，实性成分明显强化，符合恶性，左腋窝可见多个小淋巴结需警惕转移。左侧腋窝B超引导下穿刺结果未见癌细胞。体检：双侧锁骨上和腋窝未及肿大淋巴结，左乳腺肿瘤直径5.5cm，无皮肤、胸壁侵犯。胸部CT、腹部B超及骨ECT均无异常。2012年5月11日至2012年9月10日行紫杉醇270mg+卡铂700mg化疗6周期，达PR。2012年11月15日行左乳癌改良根治术+背阔肌皮瓣乳房Ⅰ期重建术，术中见肿块，大小0.8cm×0.6cm×0.8cm，术后病理示：乳腺内仍可见少量浸润性导管癌Ⅲ级成分，未见脉管瘤栓和神经侵犯，肿瘤细胞退变明显，符合中度治疗后改变，腋窝淋巴结未见转移癌(0/22)。免疫组化示：ER(-)，PR（+，20%弱阳），HER2(2+)，K1-67(40%)。FISH检测HER2基因无扩增。起病以来，患者精神、食欲、睡眠可，大小便正常，体力体重无明显下降。
查体：KPS 80分，双颈、锁上及腋窝未触及浅表淋巴结，左腋窝区可见一长约5cm手术瘢痕，愈合好，左侧胸壁呈乳腺成型术后改变，右侧乳腺未及肿块，左上肢活动不受限制。
辅助检查：血常规WBC 4.07×10
/L，Hb 132g/L，PLT 197×10/L;肝肾功能均正常范围内；胸部CT、腹部B超及骨ECT均无异常。
- 多项选择题1>.该患者新辅助化疗前的临床分期是（ ）
A、Ⅰ期
B、ⅡA期
C、ⅡB期
D、ⅢA期
E、ⅢB期
F、Ⅳ期
- 多项选择题2>.全乳切除术后乳房重建术对肿瘤治疗的疗效是（ ）
A、有影响，局部复发率提高
B、有影响，远地转移率提高
C、无影响，局部-区域复发率及远处转移率与改良根治术相同
D、有影响，治疗并发症增加
E、有影响，降低局部复发率
F、有影响，降低远处转移率
- 多项选择题3>.全乳切除术和Ⅰ期乳房重建术后放疗的影响是（ ）
A、增加治疗并发症发生率
B、增加治疗并发症发生率，不影响美容效果
C、治疗并发症发生率增加，改善美容效果
D、对治疗并发症发生率及美容效果均无影响
E、治疗并发症发生率降低，改善美容效果
F、降低美容效果
- [材料题] 3、患者女，41岁，职员。发现右乳肿物2周。患者2周前无意见发现右乳外上象限肿物，直径约1.2cm，质硬、局部皮肤无红肿及橘皮样改变，乳头无内陷及溢液，无胸痛、发热等不适，行B超检查提示，右乳外上象限肿物，大小约1.3cm×1.2cm，边界不清，内可见钙化，周边见声晕，见丰富血流信号，右腋可见淋巴结，大小约0.8cm×0.7cm，见血流信号。腹部未见明显异常。经粗针穿刺活检提示浸润性导管癌2级，IHC:ER-，PR-，HER:3+，KI-67:70%。外科行右乳保乳术+腋窝淋巴结清扫术，术后病理提示：乳腺浸润性导管癌Ⅱ-Ⅲ级，肿瘤大小1.2cm×1.1cm×0.9cm，各切缘未见癌，腋窝淋巴结未见转移癌(0/32)，ER-，PR-，HER2：3+。 既往体健，否认高血压、心脏病、糖尿病等病史，否认肝炎、结核病史。否认肿瘤家族史。月经规律，14 6～7／28～30，末次月经1月前，孕2产1，自行哺乳。
- 多项选择题1>.该患者的临床分期是（ ）
A、Ⅰ期
B、ⅡA期
C、ⅡB期
D、ⅢA期
E、ⅢB期
F、ⅢC期
- 多项选择题2>.该患者术后应采用的模式治疗是（ ）
A、化疗+靶向治疗
B、化疗+靶向治疗+放疗
C、化疗+靶向治疗+内分泌治疗
D、化疗+靶向治疗+放疗+内分泌治疗
E、化疗+内分泌治疗
F、化疗+放疗
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