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皮肤癌和黑色素瘤(案例分析题)
| 2019 | 章节练习 |
| 18.00分 | 5题 |
| 200分钟 | VIP独享 |
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- [材料题] 1、患者女，57岁，教师。背部黑色素瘤术后5年，干咳2个月。患者5年前背部皮肤黑痣行激光治疗后明显增大，破溃不愈，在当地医院行切除活检提示恶性黑色素瘤，浸润深度3mm，分期检查未见远处转移，之后进行了扩大切除术，切缘2cm。术后1个月开始行高剂量干扰素治疗1年。2个月前患者出现不明原因干咳，无痰，在当地行胸片提示肺部多发结节，进一步行胸部CT提示双肺多发结节，直径由2～4cm不等，考虑为黑色素瘤肺转移，CT引导下肺穿刺病理提示为黑色素瘤转移。头腹盆CT及骨扫描未见明确转移征象。 既往体健，否认高血压、心脏病、糖尿病、脑血管病、肝炎及其他传染病史。 体格检查：背部术后改变，双肺呼吸音减低，无啰音，余查体未见异常。 辅助检查：血尿便常规检查均正常，血生化：LDH360IU/L。
- 多项选择题1>.该患者目前分期为（ ）
A、ⅡA
B、ⅢA
C、ⅢB
D、Ⅳ期(M1a)
E、Ⅳ期(M1b)
F、Ⅳ期(M1c)
- 多项选择题2>.该患者为制定治疗计划最急需做的检查是（ ）
A、免疫组化
B、循环肿瘤细胞检测
C、化疗药物药敏试验
D、细胞流式检测
E、肺部病理活检
F、基因检测
- 多项选择题3>.（提示 患者送基因检测，结果提示BRAFV600E突变，NRAS野生型，CKIT野生型。）该患者下一步治疗计划为（ ）
A、全身化疗
B、肺部病灶γ刀
C、免疫靶向治疗
D、干扰素治疗
E、BRAFV600E抑制剂治疗
F、中医中药治疗
- 多项选择题4>.BRAF抑制剂最严重的副反应是（ ）
A、关节疼痛
B、光敏性皮炎
C、药疹
D、鳞状细胞癌
E、间质性肺炎
F、骨髓抑制
- [材料题] 2、患者男，65岁，渔民。左侧脸颊部丘疹3年，皮损多次出血5个月。患者3年前无明显诱因发现左侧近鼻处脸颊部丘疹，直径约0.5cm，不伴疼痛或瘙痒。曾自行外用皮炎平等药物，疗效不佳，此后未予诊治。5个月前脸颊部皮损在抓挠后出现出血，可自行停止出血，但此后多次出现出血，经久不愈。患者既往体健，否认高血压、心脏病、糖尿病、脑血管病、肝炎及其他传染病史。常年从事近海捕鱼工作，不嗜烟酒。无家族遗传病史。
- 多项选择题1>.该患者最可能的临床诊断是（ ）
A、湿疹
B、带状疱疹
C、黑色素瘤
D、皮肤癌
E、淋巴瘤
F、皮肤真菌感染
- 多项选择题2>.该患者下一步应进行的辅助检查包括（ ）
A、视诊
B、触诊
C、听诊
D、PET
E、活检
F、血管造影
G、真菌培养
- 多项选择题3>.（提示 患者采取活检病理检查，诊断为浸润型基底细胞癌，同时查体未发现区域淋巴结肿大，其余影像学检查也未发现转移迹象。）该患者应该采用的治疗策略为（ ）
A、全身化疗
B、外用氟尿嘧啶
C、外用眯唑莫特
D、手术切除
E、液氮冷冻
F、激光消融
G、放射性粒子植入
- 多项选择题4>.患者的临床分期应该是（ ）
A、0期
B、Ⅰ期
C、Ⅱ期
D、Ⅲ期
E、Ⅳ期
F、不能确定分期
- [材料题] 3、患者男，36岁，务农。左足踇趾变黑破溃半年。患者半年前发现左足踇趾甲下黑线增宽，明显变黑，隆起伴破溃出血，按"灰指甲"行拔甲术。拔甲后创面破溃不愈，黑色色素沉着逐渐累及整个左足踇趾，遂行截趾术，术后病理：黑色素瘤伴溃疡，浸润深度8mm，有丝分裂率8/mm
。术后未治疗。近2周左大腿皮肤出现簇样红色结节，直径1～3cm不等，逐渐变黑，无瘙痒及疼痛。来院就诊，头胸腹盆平扫+增强CT和骨扫描未见明确远处转移。
既往体健，否认高血压、心脏病、糖尿病、脑血管病、肝炎及其他传染病史。
体格检查：左大腿皮肤及皮下多发结节，部分呈污浊黑色，直径1～3cm不等，无明显破溃，余查体未见异常。
辅助检查：血尿便常规检查均正常，血生化正常。
- 多项选择题1>.该患者皮肤结节的可能诊断有（ ）
A、移行转移
B、转移淋巴结
C、皮下转移
D、皮肤转移
E、皮肤荀麻疹
F、药疹
- 多项选择题2>.该患者目前分期为（ ）
A、ⅡB期
B、ⅢC期
C、ⅡC期
D、ⅠB期
E、ⅢA期
F、ⅢB期
- 多项选择题3>.（提示 外科会诊意见：该患者左大腿病灶面积广泛，难以行手术切除。）该患者下一步治疗为（ ）
A、全身化疗
B、局部放疗
C、局部冷冻治疗
D、隔离肢体热输注化疗
E、隔离肢体热灌注化疗
F、分子靶向治疗
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