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消化系统肿瘤（案例分析题1）
| 2019 | 章节练习 |
| 143.00分 | 40题 |
| 200分钟 | VIP独享 |
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- [材料题] 1、患者女，58岁。2012年12月体检时CT示胰头部低密度不均匀肿物，直径2cm，边界不清。无腹痛腹泻，无消瘦发热，无黄疸。 查体：无明显阳性体征。2013年1月10日行Whipple手术，术后病理：（胰十二指肠）胰腺中分化导管腺癌，侵透胰腺被膜累及周围脂肪结缔组织，侵犯神经。肿瘤邻近但未累及胆总管，未累及十二指肠乳头。胰腺切缘、胃切缘、胆总管切缘及十二指肠切缘均未见癌累及。网膜组织未见癌。淋巴结0/9。免疫组化：MLH1(1+)，MSH2(2+)，MSH6(2+)，PMS(1+),CK18(3+),ChromograninA(-),Synaptophysin(-)
- 多项选择题1>.患者术后的分期应为（ ）
A、ⅠA期
B、Ⅲ期
C、ⅡB期
D、ⅡA期
E、ⅠB期
F、Ⅳ期
- 多项选择题2>.患者在Whipple术后的处理（ ）
A、随访观察，不做术后辅助治疗
B、单独化疗
C、单独放疗
D、术后辅助性放化疗
E、靶向治疗
F、中医中药治疗（康莱特）
- 多项选择题3>.患者做术后放化疗辅助治疗时，放疗用IMRT照射54Gy，化疗方案应选择（ ）
A、5-FU持续静脉滴注
B、GEM
C、卡培他滨口服
D、紫杉醇
E、顺铂
F、卡铂
- 多项选择题4>.胰腺癌患者疗后随访时应密切动态观察的指标是（ ）
A、血ALT、AST
B、血ALP
C、血TBIL
D、血AFP
E、血PSA
F、CA199
- [材料题] 2、患者女，37岁，公司职员，主因"发现脐部肿物半年，库肯勃瘤术后3个月"就诊。患者半年前无意中发现脐部肿物，约1.5cm×2cm，表面红肿，质硬，略有疼痛，基底部固定，未引起重视，渐增大，遂于当地医院行腹部B超发现双卵巢占位，癌？术前诊断考虑卵巢源性肿瘤，行腹腔镜下探查，见"盆腔腹膜广泛转移结节，右卵巢10cm×9cm×8cm，左卵巢6cm×5cm×8cm，肝、膈、大网膜表面未见结节"，术中冰冻病理示"（双卵巢）转移性腺癌，（脐部结节）腹壁组织中见腺癌浸润，考虑消化道肿瘤来源"，由普外科医生开腹探查，发现"胃小弯近幽门处5cm×4cm肿物"，未切除胃内病灶，行"脐部包块切除术+全子宫切除术+双附件切除术+阑尾切除术+大网膜切除术"。腹水中找见"腺癌细胞"，腹部增强CT示胃体胃壁增厚，网膜增厚呈饼状，肝周见少量积液，未发现明确肝内占位及其他远处转移。患者自发病来，精神可，食欲下降，但进食量未有减少，睡眠可，否认黑便，体重未下降。既往：3年前行胆囊切除术，2年前乳腺纤维瘤切除术。否认高血压、心脏病、糖尿病、脑血管病、肝炎及其他传染病史，月经正常，孕1产1。 体格检查：体温36.4℃，脉搏72次／min，血压115/68mmHg，KPS评分90分，体重52kg，身高164cm。患者精神正常，轻度贫血貌，巩膜无黄染。未及浅表淋巴结。双肺呼吸音清，未闻及干湿啰音。心律齐，心率70次／分，未及瓣膜杂音。腹部平坦，上腹正中可见长约10cm术痕，愈合好，无移动性浊音，无压痛及反跳痛。脊柱四肢及神经系统检查未见异常。 辅助检查：血尿便常规检查均正常，血生化：ALT 28U／L，AST 29U／L，TP 70g/dl，ALB 40g/L，Cr 75μmol／L，BUN 5.8mmo/L;乙肝五项：均阴性。CEA 81ng／ml，CA125 142IU／ml，余肿瘤标记物均正常。
- 多项选择题1>.请问从该患者诊疗过程中需要学习以下中的（ ）
A、术前腹部B超不可作为腹部肿瘤唯一分期手段
B、女性患者发现双卵巢占位，需常规除外消化系统原发肿瘤
C、发现脐部肿物，应及时检查腹腔脏器有无原发肿瘤
D、此患者进行的腹腔探查和手术治疗是常规治疗
E、腹部B超只要有经验医师进行，即可确诊胃部病变
F、卵巢转移是女性消化系统肿瘤最常见转移部位，应该提高警惕，谨防误诊误治
- 多项选择题2>.术前应该进一步完善的检查有（ ）
A、胃镜和（或）肠镜
B、超声胃镜
C、腹盆CT
D、胸CT
E、腹腔肿物再穿刺活检
F、骨扫描
- 多项选择题3>.（提示 患者经完善检查，发现胃体后壁小弯侧黏膜结节不平糜烂，病理为低分化腺癌，腹盆CT未见腹水及腹膜明显增厚，腹主动脉旁见0.8cm×0.4cm淋巴结，HER2(1+)，阴道残端右侧及直肠前壁结节34mm，未见肝肺等其他远处转移。）该患者的治疗考虑及方案是（ ）
A、再次手术切除原发灶及阴道残端病灶
B、腹主动脉旁淋巴结可以肯定为转移病灶
C、年轻女性，低分化腺癌，腹腔内播散，应以全身化疗为主要治疗手段
D、年轻女性，KPS 90分，首选ECF三联方案强力化疗
E、全身化疗可考虑两药联合方案
F、全身化疗控制疾病后，根据情况，选择局部治疗
G、已为晚期转移性疾病，不应首选手术或放疗等治疗
- 多项选择题4>.（提示 患者经紫杉醇联合希罗达治疗，2周期后见阴道残端右侧结节缩小，评效PR，重复进行4周期后，每2周期复查，第6周期结束后，CT示阴道残端残留痕迹，腹主动脉旁淋巴结略有缩小，复查胃镜见胃体后壁黏膜粗糙，活检示慢性炎。患者主要3/4级不良反应为粒细胞减低Ⅲ度，余耐受可。）该患者下步治疗方案为（ ）
A、目前临床CR，可停止治疗观察
B、目前临床CR，建议行开腹探查及胃癌根治术
C、初始为腹膜播散的转移性疾病，一线化疗控制良好，可予以卡培他滨单药维持化疗
D、可考虑联合阴道残端结节处、原发灶放疗
E、多学科会诊
F、换用二线药物继续强力化疗直至完全缓解
- [材料题] 3、患者男，53岁，农民。于2个月前无明显诱因出现右上腹部持续性胀痛，有时向后背部放射，NRS评分2～3分左右，不影响睡眠；伴消瘦，2个月来体重下降8kg左右。在当地医院B超检查示"肝右后叶占位"；进一步CT检查示：肝右后叶低密度占位伴局部肝内轻度扩张，考虑恶性肿瘤，肝右后叶可见点强化影，不排除肿瘤子灶可能；肝硬化、脾大，腹腔、腹膜后未见明确肿大淋巴结。胸部CT检查未见明确异常。化验血常规、肝肾功能基本正常，血清甲胎蛋白(AFP)852.6μg/L。入院后择期行肝右叶肝癌切除术，术后病理：肝细胞肝癌(5.2cm×4.8cm×4cm)，中分化，肿瘤呈浸润性生长，脉管内见癌栓，送检"肿瘤旁肝脏结节((1.2cm×0.8cm×0.7cm)，)"为中一低分化肝细胞肝癌，非肿瘤区肝组织呈结节性肝硬化改变。既往有慢性乙型肝炎病史10余年，有肝硬化病史4年余，否认高血压、心脏病、糖尿病、脑血管病及其他传染病史。无吸烟史，偶饮少量白酒，无其他不良嗜好。
- 多项选择题1>.该患者当时术后的临床分期是（ ）
A、Ⅰ期
B、Ⅱ期
C、ⅢA期
D、ⅢB期
E、ⅢC期
F、ⅣA期
- 多项选择题2>.（提示 患者术后不规则应用干扰素治疗半年，后一直间断服用中药汤剂治疗。7个月后出现刺激性咳嗽，偶有少量白色稀痰，无痰中带血或咯血，无胸痛、胸闷，无畏寒、发热以及盗汗等不适；常规止咳、抗感染治疗效果差。化验血常规基本正常，生化检查示：ALT 135u/L，AST 148u/L，TBIL 35.8μmol/L,DBIL 23.6μmol／L,ALB 33.2g/L;化验HBV-DNA为2.2×10
copy／ml，AFP 1252.3μg/L;CT检查提示"双肺多发点及小结节状影，结合病史，考虑转移；肝内可见散在、多个低密度灶，直径1～2cm左右，考虑肝癌复发、肝内转移"。）下一步的治疗首先采用的治疗策略是（ ） A、全身化疗
B、分子靶向治疗
C、肝移植
D、中医中药治疗
E、放疗
F、抗乙肝病毒、积极保肝退黄等对症支持治疗
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