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骨与软组织肿瘤(案例分析题)
| 2019 | 章节练习 |
| 53.00分 | 12题 |
| 200分钟 | VIP独享 |
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- [材料题] 1、患者男，43岁，销售经理。主诉："胸壁肿物3次手术后复发"。患者5年多前无意中发现胸壁肿物，约黄豆大小，不伴疼痛等不适，于局麻下行肿物切除，术后未行病理检查，亦未行进一步处理。3年前出现肿物复发，肿物生长缓慢，至2年前增至直径4cm大小，再次于局麻下行肿物切除，术后病理提示"纤维瘤"，未予进一步处理。半年前肿物再次出现复发，肿物增长速度较前明显增快，且呈多发性，遂来院就诊，会诊既往病理提示"皮肤隆突性纤维肉瘤，G1"。既往糖尿病5年，口服降糖药控制良好，其余无特殊。吸烟30年，每天20支，3个月前自行戒烟。偶尔饮酒，无其他不良嗜好。 查体：胸壁可见不规则手术瘢痕，瘢痕周围可及3枚皮下肿物，较大者约5cm×4cm，较小者约1cm×1cm，边界不清楚，活动度尚可，无压痛。表面皮肤颜色发红，皮温略高。 辅助检查：胸壁磁共振：右侧胸壁可见多发皮下肿物，边界不清，较大者约53mm×46mm×43mm，增强扫描后强化明显，结合病史考虑肿瘤复发。肺CT:双肺纹理走行顺畅，肺内透亮度均匀，未见肺内结节或斑片影。
- 多项选择题1>.该患者目前的临床分期是（ ）
A、ⅠA期
B、ⅠB期
C、ⅡA期
D、ⅡB期
E、Ⅲ期
F、Ⅳ期
- 多项选择题2>.该患者治疗应采用的模式是（ ）
A、单纯手术治疗
B、手术+术后放化疗
C、手术+术后放疗
D、手术+术后化疗
E、手术+免疫治疗
F、手术+靶向治疗
- 多项选择题3>.患者在随访2年后出现了单发肺转移，应首选的治疗是（ ）
A、手术切除
B、放疗
C、化疗
D、γ刀治疗
E、分子靶向治疗
F、最佳支持治疗
- 多项选择题4>.目前适用于皮肤隆突性纤维肉瘤治疗的靶向药物是（ ）
A、伊马替尼
B、舒尼替尼
C、索拉非尼
D、帕唑帕尼
E、吉非替尼
F、西妥昔单抗
- [材料题] 2、患者女，27岁。右髋疼痛6个月。患者6个月前无明显诱因出现右髋部疼痛不适，疼痛为持续性。无发热等全身症状，既往无外伤史。 查体：患者轻度跛行，右髋关节无肿胀，皮肤不红，有压痛，髋关节活动正常。血常规和血生化检查正常。
- 多项选择题1>.此时患者第一次到门诊就诊，询问病史和查体后，首先应该进行的检查是（ ）
A、右髋关节B超
B、右髋关节X线平片
C、右髋关节CT
D、右髋关节MRI
E、ECT
F、PET／CT
G、先对症治疗
- 多项选择题2>.（提示 X线平片显示右耻骨破坏，随后进行CT和MRI检查，如下图。）可能的诊断是（ ）
A、骨肉瘤
B、软骨肉瘤
C、尤文肉瘤
D、软骨母细胞瘤
E、骨结核
F、骨母细胞瘤
- 多项选择题3>.为进一步确诊，需要做的检查是（ ）
A、针吸活检
B、穿刺活检
C、切开活检
D、切除活检
E、术中冰冻，根据结果决定手术范围
F、直接行肿瘤切除
- 多项选择题4>.（提示 患者行穿刺活检，术后病理为间叶性软骨肉瘤。全身骨扫描(ECT)示右髋臼及耻骨浓集，余骨阴性。胸部CT未见肺转移。）此患者的治疗计划是（ ）
A、单纯手术切除肿瘤
B、化疗
C、放疗
D、化疗-手术-化疗
E、手术-化疗
F、手术-放疗
- 多项选择题5>.关于术后治疗，正确的是（ ）
A、术后辅助化疗
B、术后辅助放疗
C、不用辅助治疗
D、术后定期复查局部情况，监测是否复发
E、术后定期复查全身情况，监测是否转移
F、指导功能锻炼
- [材料题] 3、患者男，35岁。右上臂包块2年，疼痛8个月。患者2年前无明显诱因出现右上臂包块，无症状，包块缓慢长大，8个月前出现局部疼痛。未治疗。无发热等全身症状，既往无外伤史。
查体：右上臂肿胀，皮肤不红，可触及5cm×4cm包块，不活动，皮温高，压痛明显，右手指活动、感觉正常。B超示右上臂软组织低回声实性肿物，有血流信号。右上臂MRI示上臂软组织肿物，侵犯肱骨，恶性可能性大，如图。
- 多项选择题1>.为明确诊断，最佳的下一步检查是（ ）
A、针吸活检
B、穿刺活检
C、切开活检
D、切除活检
E、术中冰冻，根据结果决定手术范围
F、直接行广泛切除
- 多项选择题2>.（提示 活检组织学提示：低级别梭形细胞肉瘤，纤维肉瘤可能性大。行胸部CT和腋窝及锁骨上淋巴结B超检查，未发现转移灶。）根据肌肉骨骼系统肿瘤外科分期（Enneking分期），此患者分期是（ ）
A、1
B、2
C、3
D、Ⅰa
E、Ⅰb
F、Ⅱa
G、Ⅱb
H、Ⅲ
- 多项选择题3>.此患者最恰当的治疗方案是（ ）
A、边缘切除
B、广泛切除
C、化疗+手术+化疗
D、边缘切除+放疗
E、放疗
F、化疗
- 多项选择题4>.（提示 此患者行囊内切除（切除软组织肿物，肱骨病灶刮除，钢板固定）。术后26个月复发，术后26个月X线片，如图。）此时最佳治疗方案是（ ）
A、肿物刮除，重新钢板固定
B、广泛切除，肱骨重建
C、截肢
D、放疗
E、化疗
F、化疗+手术+化疗
- 多项选择题5>.（提示 行肿瘤广泛切除，大块异体肱骨干置换，内固定。术后病理结果是：高级别纤维肉瘤。）术后治疗方案是（ ）
A、观察
B、立即截肢
C、化疗
D、放疗
E、化疗+放疗
F、免疫治疗
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