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[材料题] 患儿男,5岁,因右膝部摔伤后疼痛15天,加重伴发热10天入院。患儿15天前玩耍时摔伤右膝部,当时述膝部疼痛,肿胀不明显。10天前疼痛加重,伴发热、头痛。体检:痛苦面容,体温38℃,心率120次/分,右膝关节屈曲,不敢伸直,浮髌试验阳性,膝关节皮肤温度高,压痛以股骨下端明显,血常规检查白细胞1.3×109/L,中性粒细胞0.90;右膝关节X线片骨质未见异常。
多项选择题1.根据上述情况,该患儿要考虑诊断下列哪些疾病

A、急性上呼吸道感染

B、急性化脓性关节炎

C、急性化脓性骨髓炎

D、肱骨骨肉肿瘤

E、肱骨近端Ewing肉瘤

F、急性软组织蜂窝织炎

G、风湿性关节炎

H、类风湿性关节炎

I、结核性关节炎

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多项选择题2.为明确诊断,需行哪些检查

A、查血沉(ESR)和C-反应蛋白(CRP)

B、抽血行血培养

C、抽血查结核三项

D、做PPD试验

E、膝关节穿刺

F、股骨干骺端穿刺行细菌学检查

G、全身同位素骨扫描检查

H、股骨MRI检查

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多项选择题3.提示:血沉100mm/h, C-反应蛋白120mg/L,股骨穿刺抽出脓性液体, 涂片可见G⁺性细菌及大量脓细胞。针对该患儿,下列哪些治疗措施正确

A、加强全身支持疗法,必要时少量多次输血

B、静脉应用大剂量抗生素治疗

C、抗生素应用至患儿体温正常,症状消失

D、应用石膏托或皮牵引固定患肢,并保持功能位

E、大剂量应用抗生素治疗5-7天无效时应行股骨开窗引流术

F、急诊行股骨开窗引流术

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多项选择题4.下列急性化脓性骨髓炎治疗原则,哪些是正确的

A、在脓肿形成前,应用适当的抗生素是有效的

B、如果患者在5-7天内对抗生素治疗没用反应,就要考虑手术切开引流

C、抗生素不能消灭无血运组织和脓液中的病菌,它们必须通过手术去除

D、如果手术清创彻底,抗生素将防止脓肿的再形成,因此,一期缝合切口是安全的

E、婴幼儿患者手术时即使髓腔内有脓液形成,也只需要在骨皮质上钻孔即可

F、手术不能进一步损害已经缺血的骨质和软组织

G、手术后必须继续使用抗生素

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多项选择题5.有关慢性骨髓炎的描述,下列哪些不正确

A、大多数慢性骨髓炎是因为急性骨髓炎治疗不当或不及时,病情发展的结果

B、急性骨髓炎治疗4-6周未痊愈,即可诊断为慢性骨髓炎

C、慢性骨髓炎的皮肤窦道时愈时发,窦道周围皮肤长期受炎症刺激,可发生癌变

D、X线片可见到骨质增生、增厚、硬化,骨髓腔不规则,有大小不等的死骨

E、慢性骨髓炎的致病菌常为多种细菌混合感染

F、特殊类型的慢性骨髓炎有硬化性骨髓炎、贝克氏囊肿(Bakers cyst)

G、治疗原则是尽可能彻底清除病灶,摘除死骨,清除增生的瘢痕和肉芽组织,消灭死腔

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多项选择题6.慢性化脓性骨髓炎病灶清除后,骨腔填塞方法有

A、带蒂肌瓣填充术

B、带血管游离移植组织充填缺损

C、自体松质骨移植

D、同种异体松质骨移植

E、人工骨植入填充缺损

F、抗生素骨水泥填充

G、滴注引流

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