试题详情
[材料题] 患者男，53岁。解黑便伴头晕6小时，突然呕血1小时入院。黑便量约300g，呕鲜红色血液量约300ml，无血凝块。乙肝病史19年，无“呕血、黑便”病史。曾在某医院诊断为“肝硬化失代偿期”。查体：T 36.9℃，P 112次/分，R 22次/分，BP 95/75mmHg。慢性病容，颈部皮肤见多个蜘蛛痣，巩膜无黄染。腹膨隆、软，肝于右肋缘下未及，脾左肋缘下3cm，移动性浊音阳性。
多项选择题1.根据患者情况，初步诊断考虑

A、肝炎后肝硬化失代偿期

B、门静脉高压症

C、食管静脉曲张破裂出血

D、胃十二指肠溃疡出血

E、门静脉高压性胃病出血

F、出血性胃炎

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多项选择题2.提示：实验室检查, 血常规：RBC 3.0×10¹²/L, Hb 89g/L，Hct 0.29。总蛋白48.1g/L, 白蛋白.31.6g/L，球蛋白20.5g/L, A/G 1.3，总胆红素27.9μmol/L, 直接胆红素8.5μmol/L，谷丙转氨酶120U/L。尿素氮6.50mmol/L, 肌酐90μmol/L，葡萄糖5.60mmol/L。乙肝标志物测定（ELISA法）: HBsAg阳性，HBcAg阳性, 抗HBc阳性。为明确上消化道出血的原因，下列检查方法首选

A、B超

B、CT

C、MRI

D、血管造影

E、纤维胃镜

F、食管吞钡X线检查

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多项选择题3.提示：检查发现食管中下段静脉重度曲张。患者入院15小时后又呕鲜血约400ml。查体: P 120次/分，R 22次/分, BP 80/50mmHg。目前，应采取的紧急处理措施是

A、输血、输液抗休克治疗

B、放置三腔二囊管压迫止血

C、静脉滴注垂体后叶素

D、静脉滴注生长抑素

E、急诊门体分流术

F、急诊TIPS

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多项选择题4.提示：2天后, 患者再次发生呕血。查体：T 36.7℃, P 128次/分，R 24次/分, BP 85/55mmHg。神志清楚，皮肤、巩膜无黄染。实验室检查: 白蛋白30.5g/L，总胆红素34.9μmol/L, 谷丙转氨酶80U/L。尿素氮7.20mmol/L，肌酐120μmol/L。床旁B超检查: 肝硬化，门静脉高压, 脾大，小量腹水。根据患者目前情况, 治疗宜采取

A、继续抗休克治疗

B、继续三腔二囊管压迫止血

C、急诊断流术

D、急诊门体分流术

E、急诊断流术+远端脾肾静脉分流术

F、急诊肝移植

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