试题详情
[材料题] 患儿女,5岁,因右下肢跛行3年入院。患儿2岁方学会走路,当时被发现右下肢行走不稳,升降步态,无外伤史。体检:体温36.5℃,右下肢无红肿、无压痛,下肢肌力正常,皮肤感觉正常,右髋关节屈伸正常,外展稍受限,其余关节活动正常。
多项选择题1.根据以上资料,下述哪些疾病暂时不能排除

A、先天性髋内翻

B、右髋关节化脓性关节炎

C、右股骨头无菌性坏死

D、小儿麻痹性髋脱位

E、一过性右髋关节炎

F、发育性髋关节脱位

G、小儿痉挛性髋脱位

H、先天性多关节挛缩症

I、下肢肢体不等长

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多项选择题2.对此患儿还须作哪些有针对性的检查及专科体检

A、照双髋关节正位X线片

B、照患侧髋关节正、侧、斜位X线片

C、CT扫描以确定股骨颈前倾角

D、可行髋关节造影摄片,以了解阻碍复位的因素

E、麦氏征

F、骨盆分离及挤压试验

G、Trendelenburg试验

H、Allis征

I、套叠试验

J、膝关节造影以排除膝关节病变

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多项选择题3.提示:患儿Allis征(+), Trendelenburg试验(+),X线摄片示: 右Shentons线不连续,髋臼指数50°, 股骨头位于Perkins方格的外上象限,且发育差, 变小,但密度正常, 前倾角80°,臼头无破坏, 颈干角140°。考虑该患者为

A、下肢不等长

B、先天性髋内翻(右)

C、右股骨头无菌性坏死

D、先天性多关节挛缩症

E、发育性髋关节脱位(右)

F、小儿麻痹性髋脱位

G、小儿痉挛性髋脱位

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多项选择题4.关于发育性髋关节脱位(DDH)的发病情况,下列哪些是正确的

A、女性多于男性

B、右侧多于左侧

C、臀位产发病率较高

D、剖腹产发病率较高

E、枕位产发病率较高

F、头胎发病率较二、三胎高

G、我国南方发病率比北方高

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多项选择题5.关于发育性髋关节脱位(DDH)的病理变化,下述哪些是正确的

A、髋臼比正常深

B、股骨颈前倾角变小

C、髋臼窝内有纤维脂肪组织和增厚的圆韧带

D、髂腰肌向外移位,压于关节囊的狭口

E、股骨颈明显缩短

F、双侧脱位时,骨盆向后倾斜,导致腰椎前凸变小

G、关节囊逐渐被举伸→椭圆形→葫芦形

H、内收肌、腘绳肌、股薄肌、缝匠肌和臀肌均被拉长

I、髂腰肌挛缩

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多项选择题6.关于发育性髋关节脱位(DDH)的症状和体征,下述哪些是正确的

A、Barlow试验(弹出试验)常被用作3岁以上患儿的检查

B、Allis征被认为是DDH的特异体征

C、套叠试验往往阳性

D、股动脉搏动增强

E、单侧髋脱位时呈摇摆步态

F、臀纹和大腿皮纹不对称,股三角空虚,会阴部增宽

G、Allis征只适用于单侧发病

H、Ortolani试验常被用作3岁以上患儿的检查

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多项选择题7.提示:患儿Allis征(+), Trendelenburg试验(+),X线摄片示: 右Shenton氏线不连续,髋臼指数50°, 股骨头位于Perkins方格的外上象限,且发育差, 变小,但密度正常, 前倾角80°,臼头无坏死, 颈干角140°。应如何治疗

A、立即切开复位及髋臼成形术

B、手法整复,蛙式石膏固定

C、先保守治疗9个月,若无效再酌情行单纯切开复位

D、手法整复,特制Rosen夹制动

E、先松解髂腰肌及内收肌,将股骨头牵引至髋臼水平,再行切开复位,髋臼成形术(即Pemberton手术)

F、还须行股骨旋转截骨术,以矫正股骨颈前倾角

G、亦可行其它髂骨截骨术,如:Salter截骨术或Chiari内移截骨术

H、拟行股骨分叉截骨术

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多项选择题8.下列哪些属于DDH的姑息性手术

A、Schanz转子下外展截骨术

B、Lorenz股骨分叉截骨术

C、Steele三联截骨术

D、髋关节融合术

E、Salter骨术

F、Pemberton截骨术

G、沙氏手术(Zahradnick手术)

H、原地臼盖手术

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多项选择题9.关于DDH的治疗,下述哪些是正确的

A、早期宜行针灸、理疗等保守治疗,待发生畸形时再手术治疗

B、婴儿期治疗效果欠佳,年龄越小,效果越差

C、2岁内一般拟行闭合复位,石膏固定,若整复失败可手术整复

D、8岁以上一般采用姑息手术以减少腰前凸,减轻髋痛和腰痛

E、3~7岁多采取非手术治疗,少数效果不好者则行手术治疗

F、切开复位前一般须关节造影X线定位

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多项选择题10.关于DDH治疗后的并发症,下述哪些是正确的?

A、髋关节活动受限是由于髋关节周围挛缩较重所致

B、股骨头缺血性坏死与复位前牵引不够或内收肌、髂腰肌未松解,复位后股骨头承受过大压力有关

C、髋关节骨性关节病,亦与软组织不松解,以后股骨头承受过大压力有关

D、头骺分离常由于牵引过重有关

E、股骨颈前倾角矫正不理想为常见的并发症

F、髋关节僵硬是由于手术后过早进行功能锻炼所致

G、再脱位常由于前倾角过小所致

H、股骨上端骨折

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