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[材料题] 患儿女，8岁。因“腹痛68h，呕吐56h，发热42h”入院。腹痛初为脐周疼痛，后转为全腹痛，阵发性发作，腹部拒碰。呕吐共3次，量中等，呕吐物为胃内容物。发热初为低热，后高达39.8℃。近1天来大便频繁，5～6次，为稀黄色水样便，伴里急后重。查体：体重30kg，T 39.2℃，P 120次/分，BP 14/8kPa(105/60mmHg)。精神弱，全身皮肤无黄染，全身浅表淋巴结无肿大，双肺呼吸音清，心律齐，无杂音。腹部稍胀，未见胃肠型及蠕动波，全腹肌紧张、压痛、反跳痛，肠鸣音弱。
多项选择题1.应选择的检查项目包括

A、血清淀粉酶

B、便培养

C、尿常规

D、尿沉渣检查

E、血常规

F、便常规

G、血CRP

H、血生化

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多项选择题2.提示：患儿持续腹痛, 活动后加剧。血常规：WBC 18×109/L, N 92%，CRP 28mg/L, 血清淀粉酶120单位。大便常规：WBC 2～3个/HP。血清淀粉酶及血生化正常。还应选择的检查项目有

A、直肠指检

B、上消化道钡剂造影

C、腹腔穿刺

D、腹部B超

E、ERCP

F、下消化道钡剂造影

G、腹部CT

H、腹部X线平片

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多项选择题3.提示：腹部B超: 肝脏、胆囊、脾脏、肾脏、胰腺未发现异常，盆腔内液性暗区, 阑尾直径0.8cm，阑尾腔内有强回声的光团, 后有声影。腹立位X线平片：右膈下呈弧线状气影。腹腔穿刺抽出黄色脓性液体。直肠指检: 盆腔饱满，有触痛。根据检查结果, 诊断为

A、急性胰腺炎

B、急性阑尾炎并穿孔

C、美克尔憩室炎并穿孔

D、溃疡性结肠炎并穿孔

E、胃溃疡并穿孔

F、卵巢肿瘤蒂扭转

G、原发性腹膜炎

H、胆囊炎并穿孔

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多项选择题4.应采取的紧急治疗措施是

A、静点抗生素

B、胃肠减压

C、肌注曲马多

D、吸氧

E、口服ASPC

F、肌注阿托品

G、肌注VitK

H、禁食

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多项选择题5.急诊剖腹探查术的主要指征有

A、腹膜刺激征阳性

B、血WBC 18×109/L，NE 92%

C、B超显示阑尾直径0.8cm，阑尾腔内有强回声的光团，后有声影

D、腹腔穿刺抽出脓性液体

E、血CRP 28mg/L

F、右膈下弧线状气影

G、体温持续高达39℃

H、直肠指检提示盆腔饱满，有触痛

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多项选择题6.提示：术后患儿逐渐恢复, 伤口生长良好，体温正常, 排气排便，予以半流食。术后5天, 患儿诉腹痛，食欲下降, 不喜活动，发热38℃, 排6次稀黄便。查体：下腹部肌紧张及压痛, 伤口无红肿、无分泌物、皮缘对合好。复查血常规：WBC 14×109/L, N 79%。目前考虑术后并发症是

A、腹腔残余感染

B、术后肠套叠

C、阑尾残端瘘

D、肠麻痹

E、伤口深部脓肿

F、早期粘连性肠梗阻

G、感染性肠炎

H、应激性溃疡

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多项选择题7.提示：腹部B超检查发现盆腔内包裹性积液区, 位于膀胱及直肠之间，约10cm×5cm×5cm。腹部X线平片提示肠淤张。应采取的治疗措施包括

A、腹腔镜脓肿切开引流术

B、腹部理疗

C、经直肠穿刺抽脓

D、胃肠减压

E、腹部热敷

F、经腹腔穿刺抽脓

G、静点抗生素

H、开腹脓肿切开引流术

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