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[材料题] 病历摘要: 某女,38岁,在农田劳作时不慎被稻草刺伤右眼,当晚即开始不适,伴有畏光流泪及视力下降,自行点用氯霉素眼药水后,症状无明显好转。
多项选择题1.你认为最可能的病是

A、细菌性结膜炎

B、病毒性结膜炎

C、细菌性角膜炎

D、中毒性角膜炎

E、霉菌性角膜炎

F、混合性眼内感染

G、外伤性角膜炎

H、过敏性结膜炎

  • C
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多项选择题2.为了进一步诊断与治疗,你认为需作哪些必要检查? 提示:病人在裂隙灯下检查,见右眼角膜中央有一白色浸润点,整个角膜有水肿,前房有少许积脓,球结膜呈混合充血。

A、眼部超声波检查

B、眼底检查

C、眼底荧光造影检查

D、眼部OCT检查

E、角膜荧光素染色

F、角膜刮片或结膜囊分泌物细菌培养

G、眼眶X线照片

H、全身血常规检查

  • E,F
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多项选择题3.你认为应采取哪些治疗措施较为妥当? 提示:病人右眼角膜荧光素染色后,见角膜有明显溃疡,荧光素染色强阳性。

A、全身应用一些普通抗菌素

B、局部点用抗菌素眼药水

C、用阿托品眼药水散瞳

D、点用抗病毒眼药水

E、局部热敷

F、全身及局部应用广谱抗菌素

G、等到细菌培养结果出来后再用药

H、对症处理即可

  • B,C,F
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多项选择题4.你认为应该如何调整抗菌素? 提示:病者角膜溃疡处刮片细菌培养为“肺炎链球菌”,并对“庆大霉素、妥布霉素、头孢类抗菌素及万古霉素等”敏感。

A、继续以前治疗,等到用足疗程后再改变

B、以前处理不变,加用一种敏感抗菌素即可

C、局部换用敏感抗菌素,全身继续以前处理

D、局部与全身都改用细菌敏感的抗菌素

E、全身改用敏感抗菌素,局部不变

F、加用抗病毒类药物

G、加用抗霉类药物以防止并发症

H、原来处理不变,只加用抗病毒与抗霉类药物

  • D
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多项选择题5.你认为需要如何进一步处理? 提示:病人经治疗后,症状好转,角膜溃疡逐渐愈合

A、立即停止用药,让其自然恢复

B、继续以前治疗,并可加辅助治疗,如维生素类、能量合剂等

C、大幅度减少药物剂量

D、停止药物治疗,改用物理治疗

E、全身用药停止,局部继续治疗

F、全身用药继续,局部不必用药

G、加用激素类药物,减轻水肿

H、加用一些抗病毒类药物,以预防并发症

  • B,E
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多项选择题6.下列治疗哪些不合适? 提示:病者最后经过治疗后,眼部症状完全消失,在角膜中央有一个3mm大小的白色斑痕,视力检查为0.1

A、继续大量应用广谱抗菌素

B、停用全身用药,改为局部小量应用抗菌素

C、加用抗病毒药,防止复发

D、应用一些营养类药物

E、全身使用扩血管类药

F、使用抗代谢类药物,抑制新生血管长入

G、局部应用低浓度类固醇类药物,以减轻水肿

H、应用射线照射治疗

  • A,C,E,H
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多项选择题7.你认为应采取何种治疗较妥? 提示:病人经过三个月治疗后,视力仍为 0.1

A、局部大剂量高浓度应用广谱抗菌素

B、择期采用角膜移植术

C、人工刮除混浊角膜,再用眼膏包眼

D、应用刺激性药物,促进角膜瘢痕消退

E、口服中药去除瘢痕

F、不用治疗让其自然恢复

G、戴角膜接触镜治疗

H、使用红外线照射

  • B
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多项选择题8.病人术后应注意什么事项? 提示:病人经角膜移植手术后,视力恢复到 0.6

A、应用广谱类抗菌素与类固醇类混合眼药水

B、定期复查眼部,并注意有否角膜排斥反应

C、回家注意休息即可

D、不要定期复查,等到眼部不适时再就诊

E、自行口服一些抗菌素即可

F、应用一些抗代谢类药物,预防感染

G、每周进行结膜下注射一些抗菌素

H、加强物理学治疗以加快愈合

  • A,B
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多项选择题9.病人可能出下列哪种情况? 提示:病人手术后一周,出现眼部红、视力下降、移植片有轻度混浊

A、角膜移植排斥反应

B、角膜急性感染

C、结膜应急反应

D、角结膜感染性炎症

E、正常手术后反应

F、眼内感染

G、眼部的虹膜反应

H、手术眼对角膜缝线反应

  • A
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多项选择题10.你认为下列哪些处理不合适? 提示:病人经过一系列处理后,症状消失,视力又恢复到以前水平

A、拆除移植片,重新再次移植

B、定期眼科复查

C、局部继续应用抗菌素与类固醇类药物混合眼药水

D、不用管眼部变化

E、加强口服大剂量类固醇类药物,以预防复发

F、加用抗病毒类药物

G、口服一些中草药

H、加用X线照射,以防止复发

  • A,D,E,F,H
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