青光眼（案例分析题）
| 2019 | 章节练习 |
| 112.00分 | 22题 |
| 200分钟 | VIP独享 |
- [材料题] 1、患者女性，41岁，右眼胀痛伴视力下降2天就诊。2天前患者与他人争吵后，右眼突发胀痛，视力下降，伴同侧头痛，轻度恶心、呕吐等症状，自行口服去痛片后无好转，遂就诊他院神经内科，予以扩张血管药物等治疗（具体不详），症状仍然无明显好转，故就诊本院眼科。患者有II型糖尿病病史1年，有青霉素和磺胺类药物过敏史。否认高血压、眼部外伤等病史。眼部检查：右眼远视力0.1，左眼远视力1.0；眼压：右眼52mmHg（1mmHg=0.133kPa），左眼18mmHg。右眼混合性充血，角膜雾状水肿，有色素性KP；前房浅，颞侧周边前房约1/4CT，中央前房约1/2CT，房水闪光（++）；瞳孔不规则散大，直径约5mm，对光反应消失；虹膜膨隆，可见节段性萎缩；晶状体皮质密度高；眼底：玻璃体轻度混浊；模糊窥见视乳头水肿，边界欠清晰，视网膜血管大致正常。左眼球结膜无充血，角膜透明，周边前房浅，房水闪光（-）；瞳孔圆，直径约3mm，对光反应灵敏；虹膜纹理清晰，晶状体透明；眼底：玻璃体轻度混浊，视乳头色正常、边界清晰，C/D=0.2，黄斑中心凹反光射可见。眼前节裂隙灯显微镜检查见图39A（右眼），39B（左眼）所示，眼底照相见图39C（右眼），39D（左眼）所示。
图39A
图39B
图39C
图39D
- 多项选择题1>.问题:根据患者病史和眼部检查情况，初步考虑诊断为（ ）
A、原发性急性闭角型青光眼（右眼急性发作期，左眼临床前期）
B、右眼急性虹膜睫状体炎
C、双眼开角型青光眼
D、右眼虹膜角膜内皮综合征（ICE）
E、右眼前部缺血性视神经病变
F、糖尿病性视网膜病变
- 多项选择题2>.问题:为明确诊断，患者需要进一步完善的相关检查是（ ）
A、视野检查
B、视盘相干光断层扫描（OCT）
C、眼部超声生物显微镜（UBM）和前房角镜检查
D、眼部A/B超
E、角膜内皮计数
F、验光
- 多项选择题3>.问题:该患者入院后可采取下列哪些治疗措施（ ）
A、立即行右眼前房穿刺，以降低眼压
B、快速静脉滴注20%甘露醇
C、口服醋甲唑胺
D、局部应用2%毛果芸香碱滴眼液
E、局部应用a2肾上腺素受体激动剂滴眼液
F、局部应用b肾上腺素受体阻断剂滴眼液
- 多项选择题4>.患者经过上述治疗后，眼压：右眼28mmHg，左眼17mmHg。双眼屈光状态：右眼+0.50/-5.00×5°=0.3，左眼：PL=1.0。视野检查（见图40A，右眼；40B，左眼）、双眼视盘OCT（见图41）、UBM（见图42A，42B，右眼；42C，42D，左眼）、双眼角膜内皮细胞计数（见图43）、双眼A超（见图44）检查见图40～44所示。UBM检查显示右眼前房角关闭＞180°，前房浅；左眼前房角狭窄＜90°。
图40A
图40B
图41
图42A
图42B
图42C
图42D
图43
图44
问题:患者下一步的治疗方案是（ ） A、右眼小梁切除术
B、左眼激光周边虹膜切除术
C、局部应用降眼压药物治疗为主
D、左眼选择性激光小梁成形术
E、右眼超声乳化白内障吸除联合人工晶状体植入术
F、右眼小梁切除术联合超声乳化白内障吸除及人工晶状体植入术
- 多项选择题5>.患者行右眼小梁切除术后第1天，右眼视力0.08，II度浅前房，眼压4mmHg，瞳孔散大，直径约5mm，房水闪光（+）。 问题:患者术后浅前房、低眼压的可能原因是（ ）
A、丝裂霉素C毒性反应
B、滤过泡漏
C、滤过功能过强
D、脉络膜脱离
E、巩膜瓣缝合过紧
F、滤过泡瘢痕形成
- 多项选择题6>.问题:针对该患者目前情况应该采取哪些诊治措施（ ）
A、B超检查，以了解有无脉络膜脱离
B、荧光素染色，以明确是否有滤过泡漏
C、短期包扎压迫滤过泡
D、抗感染治疗
E、应用散瞳和睫状肌麻痹剂滴眼液
F、B超提示脉络膜上腔积液，马上行脉络膜上腔放液术
- [材料题] 2、患者女性，55岁，因双眼反复胀痛3年，症状加重伴视物模糊8天就诊。患者3年前无明显诱因出现双眼胀痛，在感冒、睡眠不好或熬夜后加重，休息后可缓解，伴迎风流泪，无畏光、眼红，无视物模糊，无头痛、头晕，无恶心、呕吐等症状，未行治疗。8天前双眼胀痛加重，伴视物模糊、畏光流泪、额部胀痛及恶心呕吐。既往高血压病史，未进行正规治疗。有对磺胺类药物过敏史。入院一般情况：血压150～180/85～100mmHg（1mmHg=0.133kPa）。心电图检测：心率56次/min，不完全右束支传导阻滞。眼部检查：右眼裸眼视力0.2，左眼裸眼视力0.07；双眼球结膜轻度充血，角膜雾状水肿，可见色素性KP；前房浅，周边前房＜1/4CT，房水闪光（－）；瞳孔欠圆，散大，直径约7mm，对光反应消失；虹膜可见节段状萎缩，晶状体混浊，前囊下可见白色斑块状混浊。眼底检查：双眼玻璃体混浊；视盘水肿，直径小于3PD，边界不清，无梗死病灶，动脉轻度硬化，静脉血管稍迂曲，A:V=2:3；左眼视盘颞上方分支静脉周围视网膜浅层片状出血及脂质渗出，黄斑无水肿。眼压：右眼30mmHg，左眼34mmHg。眼底照相见图48A（右眼），48B（左眼）所示。
图48A
图48B
- 多项选择题1>.问题:根据患者临床资料，可能诊断为（ ）
A、双眼缺血性视神经病变
B、双眼视神经炎
C、颅内占位性病变
D、假性视盘水肿
E、左眼视网膜分支静脉阻塞
F、双眼青光眼
- 多项选择题2>.问题:患者还需要进一步做下列哪些检查（ ）
A、眼压监测
B、视野检查
C、视盘相干光断层扫描（OCT）
D、眼部A/B超
E、前房角镜和超声生物显微镜（UBM）检查
F、荧光素眼底血管造影（FFA）
- 多项选择题3>.患者进一步行眼部检查，视野（因患者不配合，仅做右眼视野检测，见图49）、双眼视盘OCT（见图50A～50C）、UBM（见图51A～51D）、A超（见图52）、FFA（见图53A，右眼；53B，左眼）检查结果见图49～53所示。前房角镜或UBM检查显示前房角完全关闭。FFA检查显示左眼颞上分支静脉缺血无灌注。
图49
图50A
图50B
图50C
图51A
图51B
图51C
图51D
图52
图53A
图53B
问题:结合患者检查结果，目前应确诊为（ ） A、双眼原发性慢性闭角型青光眼
B、双眼原发性急性闭角型青光眼
C、双眼老年性白内障
D、左眼视网膜分支静脉阻塞
E、左眼视网膜分支动脉阻塞
F、左眼视网膜中央静脉阻塞
- 多项选择题4>.问题:患者下一步可采用的治疗方法有（ ）
A、应用b-肾上腺受体拮抗剂滴眼液
B、应用碳酸酐酶抑制剂滴眼液
C、应用a2-肾上腺素受体激动剂滴眼液
D、应用前列腺素衍生物滴眼液
E、双眼行小梁切除术
F、左眼行激光视网膜光凝术
- 多项选择题5>.患者行右眼小梁切除术后第2天，眼部检查：右眼视力0.02，眼压30mmHg，IIb度浅前房；瞳孔散大，直径6mm；房水闪光（+）。 问题:患者术后早期高眼压、浅前房的原因是（ ）
A、恶性青光眼（睫状环阻滞性青光眼）
B、巩膜瓣缝合过紧
C、滤过泡瘢痕形成
D、滤过功能过强
E、脉络膜脱离
F、滤过泡漏
- 多项选择题6>.问题:导致患者发生恶性青光眼这一严重并发症的解剖基础是（ ）
A、角膜水肿
B、眼轴短
C、窄前房角
D、前房浅
E、晶状体较厚
F、近视屈光状态
- 多项选择题7>.问题:针对患者目前情况，应采取下列哪些治疗措施（ ）
A、应用1%硫酸阿托品滴眼液
B、应用糖皮质激素滴眼液
C、应用降眼压类滴眼液
D、静脉滴注20%甘露醇
E、口服醋甲唑胺
F、必要时行前部玻璃体切除术
- [材料题] 3、患者女性，58岁。因左眼红、胀痛1周，视物不清1天就诊。既往史：类风湿性关节炎病史5年。眼部检查：右眼视力1.0，左眼视力0.5。眼压：右眼20mmHg（1mmHg=0.133kPa），左眼38mmHg。右眼未见明显异常。左眼睑水肿，混合充血；巩膜表层血管迂曲怒张，结膜充血、水肿（见图74）；角膜透明，前房正常，晶状体密度增高；视盘边界清晰，C/D≈0.3。
- 多项选择题1>.问题:患者需要进一步完善具有重要诊断价值的检查是（ ）
A、眼部超声生物显微镜（UBM）检查
B、前房角镜检查
C、眼部B超扫描
D、眼眶CT检查
E、结膜囊内滴入1:1000的肾上腺素液后检查眼表血管
F、视野检查
- 多项选择题2>.结膜囊内滴入1:1000的肾上腺素液后，可清晰显示深层巩膜充血与结节；UBM检查显示表层巩膜局限增厚，内回声减低，与正常巩膜之间界限清晰。UBM及前房角镜检查显示前房角开放。眼部B超、视野及眼眶CT检查未见异常。 问题:该患者可诊断为（ ）
A、巩膜炎继发开角型青光眼
B、巩膜炎继发闭角型青光眼
C、颈动脉海绵窦瘘继发青光眼
D、甲状腺相关性眼病
E、急性闭角型青光眼
F、慢性闭角型青光眼
- 多项选择题3>.问题:该患者眼压升高的可能机制是（ ）
A、炎症细胞浸润和阻塞小梁网及Schlemm管
B、浅层巩膜血管周围炎症细胞浸润致浅层巩膜静脉压升高
C、瞳孔阻滞
D、前房角关闭
E、睫状环阻滞
F、晶状体阻滞
- 多项选择题4>.问题:该患者的治疗措施包括（ ）
A、应用糖皮质激素滴眼液
B、滴用非甾体抗炎药
C、滴用睫状肌麻痹剂
D、滴用缩瞳剂
E、滴用前列腺素药物
F、滴用肾上腺素受体阻滞剂
G、滴用碳酸酐酶抑制剂