试题详情
- [材料题] 患者男,41岁,因“酱油色尿3天,乏力、发热1天”来诊。在当地医院诊断为自身免疫性溶血性贫血,口服醋酸泼尼松2天,无好转,遂来诊。曾因服用中药出现酱油色尿,服用醋酸泼尼松后缓解。查体:血压96/70mmHg(1mmHg=0.133kPa)。意识清,皮肤、巩膜黄染,全身皮肤可见散在淤斑,浅表淋巴结无肿大,胸骨无压痛,心、肺无异常,腹软,肝、脾肋下未及,神经系统检查无异常体征。双下肢无水肿。实验室检查:血常规:血红蛋白65g/L,白细胞12.8×10
/L,中性粒细胞0.70,淋巴细胞0.28,血小板62×10
/L,网织红细胞计数0.28;血清总胆红素90.63μmol/L(正常值1.7~17.0μmol/L),直接胆红素34.67μmol/L(正常值0~7μmol/L)。
- 多项选择题1.患者入院后应常规进行的检查有
A、尿常规
B、血清叶酸、维生素B
水平
C、骨髓及外周血细胞形态
D、抗人球蛋白试验(Coomb's试验)、酸溶血试验
E、凝血试验、纤溶检查
F、腹部彩色多普勒超声
G、尿液培养+药物敏感试验
- A,C,D,E,F
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- 多项选择题2.提示患者于入院后第2天出现短暂意识障碍,进而出现嗜睡。查体:嗜睡,皮肤、巩膜黄染,全身皮肤散在淤斑,神经系统检查无异常。双下肢压凹性水肿。骨髓增生明显活跃,粒系0.42,红系0.45,粒∶红=0.9∶1,巨核细胞21个,颗粒巨核细胞14个,产板巨核细胞5个,裸核巨核细胞2个。尿蛋白(++)。凝血试验未见显著异常。腹部彩色多普勒超声未见异常。给予激素,静脉输注洗涤红细胞治疗,病情无好转。此时还应做的检查是
A、颅脑CT或MRI
B、双下肢动静脉彩色多普勒超声
C、骨髓活检
D、甲状腺功能
E、中性粒细胞碱性磷酸酶
F、血管性血友病因子裂解蛋白酶(ADAMTS13)活性
G、肾穿刺+活检
- A,E
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- 多项选择题3.提示颅脑CT或MRI未见异常。目前最可能的诊断为
A、Evan综合征
B、自身免疫性溶血性贫血
C、弥散性血管内凝血
D、血栓性血小板减少性紫癜
E、免疫性血小板减少性紫癜
F、阵发性睡眠性血红蛋白尿症
- D
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- 多项选择题4.提示大剂量丙种球蛋白、环磷酰胺治疗,病情无好转。目前的治疗应是
A、脾切除
B、大剂量静脉滴注丙种球蛋白联合糖皮质激素
C、血浆置换
D、输注机采血小板
E、输注洗涤红细胞
F、利妥昔单抗
- B,C,F
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