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综合练习(案例分析题)

2019模拟试题
112.00分26题
200分钟0元
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[材料题] 1、患者女性，33岁，因停经34周入院。B超显示死胎。3小时前患者突然出现神智差，四肢厥冷，皮肤大片紫癜。查体：脉搏127次/分，血压85/45mmHg，全身皮肤散在淤瘢．瘀点。心率127次/分，率齐，心音有力，各瓣膜听诊区未闻及异常杂音。双肺听诊未见异常。
多项选择题1>.目前诊断应考虑为

A、休克

B、DIC

C、原发性纤溶

D、过敏性性紫癜

E、特发性血小板减少性紫癜

多项选择题2>.还应进行以下哪些检查

A、血常规

B、出凝血时间

C、大小便常规

D、肝肾功

E、电解质

多项选择题3>.提示：实验室检查：血常规检查：WBC 8．8×10/L，Hb 110g/L，PLT 25×10/L，出凝血时间检查：凝血酶原时间（PT）：20S，凝血酶原活动度（PTA）：160%，活化部分凝血活酶时间（APTT）：54S，纤维蛋白原定量（Fib）：1．0g/L,凝血酶时间（TT）：10－15S，D-二聚体：<0．25，纤维蛋白原降解产物：>5．0。目前应立即进行以下哪些治疗

A、多巴胺20mg静推

B、加快输液

C、输红细胞

D、输血小板

E、输血浆

F、西地兰0．2静脉注射

G、止血敏3．0静滴

H、清宫

多项选择题4>.关于DIC继发纤溶与原发性纤溶以下哪些正确

A、出血时间：DIC延长，原发性纤溶正常

B、血小板计数：DIC减少，原发性纤溶正常

C、3P乙醇凝胶试验：DIC阳性，原发性纤溶阴性

D、血浆AT-Ⅲ浓度：DIC降低，原发性纤溶不降低

E、临床表现可以一样

F、血小板第4因子（PF4）：DIC ↓；原发性纤溶↑

多项选择题5>.提示:经抗休克及止血敏,肝素治疗,症状无明显改善,查体:P148次/分,BP80/38mmHg,全身皮肤淤瘢,瘀点明显增多．心率136次/分,率齐,心音有力,各瓣膜听诊区未及异常杂音．双肺听诊无异常．复查血:WBC：8．0×10/L,Hb:90g/L，PLT:2×10/L。出凝血时间检查:凝血酶原时间:66S,凝血酶原活动度(PTA):30％,活化部分凝血活酶时间(APTT):100S,纤维蛋白原定量(Fib):0．2g/L,凝血酶时间:20S,D-二聚体:<0．25,纤维蛋白原降解产物:>5．0。目前应进行以下哪些治疗

A、继续抗休克治疗

B、输血小板

C、输血浆

D、加用肝素治疗

E、加用鱼精蛋白

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[材料题] 2、患者，女，40岁，双下肢紫癜伴血尿3天，无发热、腹痛、黑便，1周前出现咽痛，体检：双下肢可见大小不等、对称分布的暗红色紫癜，按之不褪色，血小板计数150×10／L，尿常规示潜血(++)，蛋白(++)，凝血时间7分钟，血小板凝集功能正常，骨髓象正常。
多项选择题1>.提问：患者最可能的诊断为

A、免疫性血小板减少性紫癜

B、过敏性紫癜

C、单纯性紫癜

D、肾小球肾炎

E、遗传性出血性毛细血管扩张症

多项选择题2>.提问：为明确诊断还可以行以下检查

A、PT

B、大便常规+潜血

C、毛细血管收缩试验

D、APTT

E、颅脑CT

多项选择题3>.提示：该患者临床表现为腹痛、黑便，双下肢可见，暗红色紫癜，尿常规示潜血(++)，蛋白(++)。 提问：初步诊断该患者属于的类型是

A、单纯皮肤型

B、腹型

C、关节型

D、肾型

E、混合型

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[材料题] 3、患者女性，36岁，因发热．头痛．皮肤紫癜天入院。查体：神智淡漠，脉搏：体温：39．2℃，全身散在紫癜，颈部有肿大淋巴结，质软，有压痛，直径0．2~0．54cm。咽部充血，扁桃体度肿大。胸骨无压痛，双肺呼吸音略粗糙，未闻及干湿性啰音。肝肋下未及，脾肋下刚可触及。余查体未见异常。
多项选择题1>.提示：血常规检查：WBC：12×10/L, HB：69g/L，PLT：47×10/L。入院后应立即行哪些检查

A、出凝血时间

B、胸部X片

C、骨髓穿刺

D、咽拭子培养

E、腹部B超

F、头颅CT

G、肝肾功能检查

多项选择题2>.初步诊断考虑哪些疾病

A、再生障碍性贫血

B、白血病

C、营养性贫血

D、淋巴瘤

E、血栓性血小板减少性紫癜

F、Evan's综合症

G、DIC

H、系统性红癍狼疮

多项选择题3>.入院后应进行哪些治疗

A、止血敏3．0 VD

B、抗感染治疗

C、血小板8单位静滴

D、新鲜冰冻血浆静滴

E、全血静滴

多项选择题4>.提示:头颅CT未见异常．胸部X片示广泛性肺泡和间质浸润改变．腹超示脾大;尿常规示蛋白尿,红细胞3－4个．骨髓穿刺结果排除白血病/再生障碍性贫血/营养性贫血;血小板抗体检查为PAIgG增高;肝功检查:总胆红素8μmol/L,直接胆红素30μmol/L,间接胆红素30μmol/L;肾功检查:尿酸480μmol/L,尿素9．8mmol/L,肌酐200μmol/L;凝血:PT:20S，PTA:100％,APTT:44S,纤维蛋白原定量(Fib):4．0g/L,凝血酶时间(TT):18S,D-二聚体：<0．25，纤维蛋白原降解产物：>5．0。咽拭子培养未见异常。应进一步进行以下哪些检查

A、溶血检查

B、外周血涂片，观察细胞形态

C、骨髓活检

D、脑电图检查

E、免疫球蛋白定量

多项选择题5>.提示：进一步检查结果如下：溶血检查：游离血红蛋白增高，结合珠蛋白降低；外周学涂片可见大量破碎红细胞，约30%；血小板抗体增高。骨髓活检可见血栓形成。目前诊断考虑哪些疾病？可以用以下哪些治疗

A、血栓性血小板减少性紫癜；肾上腺皮质激素

B、Evan's综合征；肾上腺皮质激素

C、血栓性血小板减m,少性紫癜；右旋糖酐

D、Evan's综合征；脾切除

E、血栓性血小板减少性紫癜；血浆置换

F、特发性血小板减少性紫癜；长春新碱

G、血栓性血小板减少性紫癜；脾切除

H、DIC；肝素

I、特发性血小板减少性紫癜；血小板

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