试题详情
[材料题] 病历摘要：患者男性，28岁。施工时不慎从4米高处跌下，半小时后被送入急诊室。体检；血压4／2kPa（30／15mmHg)，神清，气促，面色苍白，四肢发凉，脉细弱，左侧胸压痛明显、胸廓塌陷、有骨擦感及反常呼吸征，左胸有一2×2.5cm创口，可听到气体出入创口响声，左侧呼吸音消失，右侧呼吸音减低。
多项选择题1.提问：根据病历摘要可以明确下列哪些诊断？

A、多发性肋骨骨折

B、开放性气胸

C、血胸

D、张力性气胸

E、外伤性隔疝

F、心包填塞

G、创伤性休克

H、颅脑损伤

  • A,B,G

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多项选择题2.提问：最紧急的处理应该是：

A、快速输血输液

B、给氧

C、气管切开

D、开胸探查

E、左胸闭式引流

F、“浮动胸壁”加压包扎

G、半坐卧位

H、左胸封闭开放性伤口

  • A,B,F,H

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多项选择题3.提问：询问伤情时还应重点了解哪些情况？

A、昏迷

B、呕吐

C、咳血

D、小便

E、受伤体位

F、搬动方式

G、伤前健康状况

H、家族遗传病史

  • A,B,C,D

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多项选择题4.提问：体格检查时，还应重点检查哪些项目？

A、瞳孔

B、气管

C、胸壁

D、心、肺

E、肝、脾

F、脊柱

G、四肢

H、膝腱反射

I、病理反射

J、颈静脉

  • B,C,D,E,F,J

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多项选择题5.提问：你认为急诊应优先申请哪些辅助检查？

A、站立位胸片

B、肝、肾功能

C、肺功能

D、血气分析

E、心电图

F、尿常规

G、血常规及血型

H、全身CT

I、超声心动图

  • G

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多项选择题6.提问：“反常呼吸征”的胸廓改变是：

A、吸气时受伤胸廓塌陷

B、呼气时受伤胸廓塌陷

C、吸气时受伤胸廓隆起

D、呼气时受伤胸廓隆起

E、吸气时受伤胸廓无改变

F、呼气时受伤胸廓无改变

  • A,D

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多项选择题7.提问：开放性气胸时纵隔的位置变化是：

A、吸气时偏向患侧

B、呼气时偏向患侧

C、吸气时回至原位

D、呼气时回至原位

E、吸气与呼气时均偏向患侧

F、吸气与呼气时均偏向健侧

G、吸气时偏向健侧

H、呼气时偏向健测

  • D,G

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多项选择题8.提问：根据胸片报告及提示，你认为胸片的表现是。（提示：伤后无昏迷、呕吐，曾咳血两口，瞳孔正常，颈静脉无怒张，气管右移，左胸壁少量皮下气肿，心浊音界右移，心率120次／分，律齐，心音弱，无杂音；腹不胀，无压痛，肝浊音界存在，肠鸣音存在；Hb70g／L，仰卧位胸部X线照片报告为左侧中等量血胸，双肺可疑肺挫伤，左侧多根多处肋骨骨折。）

A、纵隔向右移位

B、左下胸外高内低弧形致密阴影

C、多根多处肋骨骨折

D、双侧膈影清晰

E、右肺散在密度不均阴影

F、双肺大片毛玻璃样阴影

G、左胸可见气液平面

H、心影增大各弧度清晰可见

  • A,C,E

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多项选择题9.提问：此时呼吸困难的最可能原因是：（提示：入院第一天，经胸部加压包扎，固定浮动胸壁，左胸闭式引流，封闭胸部开放性创口及快速补足血容量后，血压逐渐升高，并稳定在96／60mmHg（12.8／8kPa)以上，心率124次／分，但呼吸困难依存，呼吸24次／分，有时咳血痰，动脉血气分析报告：PH7.45，PCO3.5kPa，PO9kPa，BE-3mmol／L，SO94％。）

A、“连枷胸”处理不理想

B、肺挫伤

C、呼酸+代酸

D、血气胸未消除

E、心包填塞

F、感染

G、休克未纠正

  • A,B

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多项选择题10.提问：此时合理的处理是：

A、肋骨断端牵引固定

B、使用呼吸兴奋剂

C、联合大量抗生素

D、加快输血输液速度

E、纠正呼吸性酸中毒

F、心包引流

G、使用呼吸机

  • A,G

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多项选择题11.提问：该伤员确诊为肺挫伤，下列什么措施是合理的？

A、尽快补充胶体液（以白蛋白为主)

B、应用大量激素

C、加强抗生素

D、应用呼吸机，但不宜用PEEP，以免造成气胸

E、定期使用两种以上呼吸兴奋剂

F、定期肺灌洗，清除血块及分泌物

  • C

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多项选择题12.提问：根据血气分析报告，此时最大的可能是（提示：施行气管切开，应用呼吸机治疗（容量控制方式)，VT550ml，R16次／分，PEEP8cmHO，FiO60％，两天后复查动脉血气分析：pH7.24，PO12kPa，PCO8kPa，BE+6mmol／L，SO96％。）：

A、代谢性酸中毒

B、代谢性碱中毒

C、呼吸性酸中毒

D、呼吸性碱中毒

E、代酸+呼碱，以代酸为主

F、呼酸+代碱，以呼酸为主

G、呼酸+代酸

  • C

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多项选择题13.提问：如何调整呼吸机？

A、加快呼吸次数

B、加大潮气量

C、加大PEEP

D、加大FiO

E、延长吸气时间

F、延长呼气时间

G、延长停顿时间

H、改换呼吸方式（如压力控制)

  • A,B,F

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多项选择题14.提问：最大可能是发生了什么情况？（提示：呼吸机治疗五天后，病情稳定，顺利脱离呼吸机并拔除气管导管。患者咳嗽乏力，开始进食后次日突发呼吸困难，鼻翼煽动。T38.8℃，气管左偏，左侧呼吸音消失。）

A、肺出血

B、伤口感染

C、心力衰竭

D、左肺不张

E、左侧自发性气胸

F、呼吸机依赖（戒断现象)

  • D

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多项选择题15.提问：积极的处理应是：

A、压迫气管刺激咳嗽排痰

B、鼻导管吸痰

C、经气管切口导管吸痰或纤支镜吸痰

D、肺灌洗

E、加强抗生素

F、停止进食

G、静脉高营养

  • C,E

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