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[材料题] 患者，男性，58岁，反复发作性心前区疼痛6年，先后3次因心肌梗死在当地住院治疗，两次冠脉造影做PCI，血管病变较弥漫，近两年出现"活动后胸闷、气短"，且进行性加重，1个月前因受凉后出现胸闷憋气加重，平路行走即出现喘憋，夜间不能平卧入睡，内科保守治疗效果不佳转入上级医院治疗。既往10年糖尿病病史，未严格控制血糖。查体：慢性病容，体温37.2℃，呼吸32次／分，血压95／60mmHg。颈静脉怒张。双肺可闻及湿啰音，右下肺呼吸音低。心率88次／分，律齐，心前区可闻及收缩期杂音，2～3／6级，肝脏肋下3指，质地中等。肝颈静脉回流征(+)。下肢指凹性水肿。胸部X线：两肺瘀血明显，心影扩大。双侧肋膈角消失(少量胸腔积液)。ECG:陈旧广泛前壁心肌梗死，左前半分支传导阻滞。超声心动图发现：左室壁变薄部显著扩张，二尖瓣中到重度反流，LVEF18%，左室收缩末径60mm，左室舒张末径78mm。
多项选择题1.对该患者的诊断正确的是( )

A、冠状动脉粥样硬化性心脏病

B、缺血性心肌病

C、室壁瘤

D、缺血性二尖瓣反流

E、NYHA心功能Ⅳ级

F、糖尿病

  • A,B,D,E,F

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多项选择题2.进一步检查和治疗正确的是( )

A、复查超声同时完成MRI和PET-CT检查

B、内科强化抗心衰治疗

C、复查冠脉造影

D、IABP支持下尽量做PCI(包括FFR和冠脉旋切术)

E、最大氧消耗量VOmax

F、做右心导管，测肺毛细血管楔嵌压

  • A,B,C,E,F

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多项选择题3.冠心病合并心衰患者行CABG的相对禁忌证包括( )

A、心衰症状为主但仍有心绞痛

B、左室心肌存活＜10%

C、靶血管欠佳

D、肺动脉高压70mmHg

E、右室功能损害明显

F、LVEF25%

  • B,C,D,E

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多项选择题4.下列相对合理可以考虑的治疗手段包括( )

A、部分左室切除术(Batista手术)效果良好

B、可行双腔起搏器左右心室同步治疗

C、经导管二尖瓣修复(如MitraClip)可改善患者的状况

D、可考虑先行外科手术植入小号1～2人工二尖瓣硬环以纠正二尖瓣反流

E、尽快预防性植入除颤起搏器(ICD)

F、可植入永久式左心辅助装置

  • B,C,D,E

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多项选择题5.心脏移植的指征包括( )

A、心衰幸存评分属于高危(HFSS＞8.1)

B、最大氧消耗量VOmax＜10ml／kg／min

C、LVEF＜20%

D、NYHA分级心功能Ⅳ级

E、不做移植1年生存率预测＜80%

F、毛细血管楔压＞25mmHg

  • B,C,D,F

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多项选择题6.心脏移植前行左心辅助过渡治疗的指征包括( )

A、已应用最大剂量的正性肌力药，且IABP支持仍不能改善心衰症状者

B、CI＜1.8L／min／m

C、收缩压＜90mmHg

D、毛细血管楔嵌压＞25mmHg

E、代谢状况不能纠正

F、没有凝血疾病或胃肠道出血

  • A,B,C,D,F

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