试题详情
[材料题] 女性，74岁，PCI术后6年，以"活动后心前区痛伴气短10个月，加重1周"就诊。查体：慢性病容，端坐位。体温36.2℃，血压130／90mmHg。双肺呼吸音粗，肺底有湿啰音。心率80次／分，律齐，心尖部可闻及收缩期杂音，3／6级，向左腋下传导。肝脏肋下3cm，质地中等偏软。双下肢轻度水肿。胸部X光片：两肺充血，纹理重，透过度差，左心房室扩大。ECG:窦性心律，正后壁陈旧性心肌梗死。门诊超声心动图发现：左房径50mm，左室收缩末径38mm，左室舒张缩末径72mm，LVEF45%。二尖瓣重度反流，左室节段性运动异常。呼吸功能检查：中度通气与弥散功能障碍。头颅CT:陈旧性脑梗死。生化检查：血肌酐87mmol／L。患者入院诊断：冠心病三支病变，慢性缺血性二尖瓣反流，心功能Ⅲ级，糖尿病，陈旧性脑梗死，COPD待排除。
多项选择题1.患者入院处理正确的有( )

A、利尿呋塞米+螺内酯

B、β受体阻断剂

C、静脉硝酸甘油扩血管

D、ACEI抑制剂

E、静脉用钙拮抗剂尼卡地平

F、停阿司匹林给低分子肝素

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多项选择题2.关于缺血性二尖瓣反流的病理正确的是( )

A、慢性心肌缺血左室扩张乳头肌异位瓣膜对合缘低于瓣环水平，中心性反流

B、左室后下壁运动低下，后内乳头肌受累后瓣叶P2和P3处活动受限，偏心性反流

C、急性乳头肌断裂，二尖瓣连枷样运动，超出二尖瓣环，偏心性反流

D、慢性心肌缺血导致的二尖瓣反流60%由后内乳头肌受累所致

E、左室后壁无运动，前外乳头肌受累前瓣叶A1和A2处活动受限，偏心性反流

F、前壁巨大室壁瘤，后内乳头肌受累后瓣叶P2和P3处活动受限，偏心性反流

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多项选择题3.代表慢性二尖瓣反流左室功能状况的指标，大家相对公认的是( )

A、LVEF＞60%和LVSED＜40mm，提示左室功能正常

B、LVEF31%～59%和LVSED41～54mm，提示左室功能不全

C、LVEF＜30%和LVSED＞55mm，提示左室功能严重不全

D、LVEF＞50%和LVSED＜50mm，提示左室功能正常

E、LVEF21%～49%和LVSED51～64mm，提示左室功能不全

F、LVEF＜20%和LVSED＞65mm，提示左室功能严重不全

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多项选择题4.缺血性二尖瓣反流的手术方法下列描述正确的是( )

A、先做桥血管远端吻合口再换瓣防止左室后壁损伤最后桥血管近端吻合

B、术中应用CO术后充分排气

C、术前了解二尖瓣反流程度，左室功能不全的程度和冠脉狭窄的程度

D、术中食道超声对于确定的反流具体部位结合术中探查决定手术方法

E、选择上腔直角插管经右房房间隔径路便于显露二尖瓣

F、由于二尖瓣组织结构脆弱尽量不要保留瓣下组织以防影响人工瓣膜功能

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多项选择题5.合理的手术方法选择是( )

A、前瓣或后瓣扩大补片

B、Alfieri缘对缘技术

C、乳头肌再移位如：直接缝合缩小两乳头肌根部缩小之间的距离

D、CABG

E、小号人工瓣环

F、保留全瓣瓣膜生物瓣替换

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多项选择题6.缺血性二尖瓣反流的病理机制下列描述正确的是( )

A、由于发病机制不同和瓣叶受牵拉的程度不同缺血性二尖瓣反流的手术是一个复杂的难题

B、没有标准的术式可以确保瓣膜修复的长期的效果和防止左室结构随时间再度恶化

C、外科医生应通过超声精确评价了解左室二尖瓣的功能和形态制定理想的个体化的方案

D、新研究提示：因缺血性二尖瓣反流修复术复发率高，所以二尖瓣替换是可行的替代方法

E、高危缺血性二尖瓣反流的病人，无论修复还是换瓣幸存率相似

F、术前左室舒张末径＞65mm，缺血性二尖瓣反流修复术后5年生存率满意

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