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[材料题] 患者，女，39岁。以"心悸气短3个月，加重20天"为主诉入院。体检：口唇无紫绀，双肺呼吸音清，心前区可闻及2／6级收缩期杂音。心电图见下图；胸部X线平片提示：肺充血，心胸比0.58；超声心动图提示左心扩大，LV58mm，LA36mm，右冠状动脉起始分叉且瘤样扩张，内径最粗12mm，肺动脉主干后壁可见瘘口约9mm，考虑诊断为右冠状动脉肺动脉瘘待排。
多项选择题1.下列有关冠状动脉病变的描述，正确的是( )

A、临床上约半数以上的冠状动脉瘘来源于右冠状动脉

B、冠状动脉瘘的部位以漏入右心室最为常见

C、瘘口通常为1个，少数为多个

D、瘘支冠状动脉多数呈瘤样扩张，易发生自发性破裂

E、选择性冠状动脉造影对于本病的诊断有决定性意义

F、多数患者可合并房间隔缺损、室间隔缺损等心内畸形

  • A,B,C,E

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多项选择题2.为明确诊断，首选的进一步检查是( )

A、心脏大血管CT

B、心血管MRI

C、心脏PET-CT

D、心导管检查

E、冠状动脉造影

F、心脏核素检查

  • E

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多项选择题3.(提示 冠状动脉造影检查，见右冠状动脉增粗、扭曲，呈右优势型，前降支及肺动脉随后显影，回旋支未显影。据此可确诊为左冠状动脉异常起源于肺动脉，回旋支缺如。)对于此患者，应采取的首选手术方式是( )

A、Takeuchi手术

B、改良Takeuchi手术

C、主动脉植入术

D、锁骨下动脉与左冠状动脉吻合术

E、左侧胸廓内动脉或大隐静脉旁路移植+左冠起始部结扎或缝闭术

F、冠状动脉结扎术

  • E

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多项选择题4.该手术后可能的并发症包括( )

A、低心排出量综合征

B、二尖瓣关闭不全

C、心脏破裂

D、心肌缺血和梗死

E、肺动脉狭窄

F、肺动脉高压

  • A,B,D

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