试题详情
[材料题] 患者男性，38岁。劳力性气促伴心前区疼痛两年。既往有原因不明发热。体检：T：37.5℃， P：92次/分，R：30次/分，BP：125/85mmHg。无发绀，胸骨左缘二、三肋间可闻及Ⅲ级粗糙收缩期杂音及其相连的舒张期杂音，可触及收缩期震颤，肺动脉瓣区二心音亢进，血白细胞12.0×10，中性粒细胞0.87，血红蛋白105g/L，X线胸透见心影略大，左肺门上方有一约6×6cm可与主动脉分离的搏动性肿物，肿物前外方可见钙化。
多项选择题1.该患者应考虑哪些初步诊断

A、肺动脉瓣狭窄并关闭不全合并纵膈肿瘤

B、特发性肺动脉扩张

C、肺主动脉瘤

D、胸主动脉瘤

E、动脉导管未闭

F、纵膈畸胎瘤

G、纵膈胸腺瘤

H、纵膈型中心性肺癌

I、左肺门淋巴结结核

  • A,B,C,E

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多项选择题2.该患者应做哪些检查

A、纤维支气管镜检

B、胸部CT

C、核磁共振

D、经皮穿刺活检

E、心电图

F、超声心动图

G、右心导管

H、选择性右心造影

  • B,C,E,F,G,H

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多项选择题3.提示：心电图示右室扩大，胸部CT和核磁共振示肺主动脉前外侧壁球形扩张，扩张前外侧钙化，肺内未见块影。肺动脉造影示肺主动脉球形扩张，直径约为6cm，未见夹层破口，左右肺动脉及分枝未见明显病变，右心导管示肺动脉水平有分流，肺动脉平均压30mmHg，超声心动图示降主动脉与肺动脉分叉处有异常通道。该患者应做哪些诊断

A、特发性肺动脉扩张

B、中央型肺动脉瘤

C、周围型肺动脉瘤

D、动脉导管未闭

E、主动脉-肺动脉间隔缺损

F、肺动脉高压

  • B,D,F

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多项选择题4.该患者应做哪些治疗

A、本病预后良好，一般不需特殊治疗

B、抗生素

C、扩血管药物

D、钙离子拮抗剂

E、间断吸氧

F、手术治疗

  • B,C,D,E,F

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多项选择题5.提示：该患者经前正中切口纵劈胸骨探查可见肺动脉瓣上方之肺主动脉前侧方瘤状扩张，直径约6cm，前外侧壁坚硬，肺动脉可触及震颤。该患者术中应做哪些处理

A、建立体外循环

B、探查并处理并存的其他先天性心脏血管畸形

C、结扎入瘤血管

D、单纯肺动脉瘤切除，缝扎根部

E、切除肺主动脉瘤体，补片修补肺主动脉

F、人工血管肺主动脉置换术

G、同时切除肺动脉瘤侵及的肺脏

  • A,B,E,F

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多项选择题6.提示：建立体外循环后，阻断上、下腔静脉及升主动脉，切开肺主动脉，见有大量鲜红色血液由肺主动脉切口不断涌出。应考虑哪些诊断并采取哪些紧急措施处理

A、立即由肺主动脉切口内压迫右室流出道

B、立即由肺主动脉切口内压迫肺动脉分叉处

C、重新完全阻断钳闭不全的升主动脉

D、重新完全阻断钳闭不全的上、下腔静脉

E、减少体外循环流量

F、修补室间隔缺损或房间隔缺损

G、阻断未闭动脉导管

  • B,E,G

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多项选择题7.提示：术中缝闭未闭的动脉导管，切除肺主动脉瘤并行人工血管肺主动脉置换术，术后患者恢复良好。肺主动脉瘤的可能病因是什么

A、细菌感染

B、真菌感染

C、梅毒感染

D、不伴先心病的菌性心内膜炎

E、静脉内滥用药物及药(毒)瘾

F、先天性心血管疾病

G、后天性心血管疾病

H、肺动脉高压

I、损伤

J、动脉粥样硬化

  • A,B,C,D,E,F,G,H,I,J

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多项选择题8.关于肺主动脉瘤，下述哪些是正确的

A、肺主动脉瘤是特发性肺动脉扩张的一种临床表现

B、中央型肺动脉瘤仅累及肺动脉主干

C、肺主动脉瘤常合并先天性心脏血管疾病

D、呼吸衰竭是肺主动脉瘤最常见的死亡原因

E、肺动脉瘤患者无明显临床症状，则不需手术治疗

F、肺主动脉瘤可行血管置换，单侧全肺切除或瘤体部分切除术

  • C,F

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