先天性心脏病(案例分析题2)

试卷预览

[材料题] 1、患儿男，1 d。孕38周剖宫产出生。出生后2 h出现口唇发绀。超声心动图：TGA/IVS，卵圆孔未闭，直径0.3 cm，PDA 0.2 cm。目前患儿呼吸平稳，HR 146次/min，BP 70/40 mmHg。

多项选择题1>.拟将患儿转运至专科医院治疗，则转运过程中的措施包括: A、心电监护; B、面罩吸氧; C、气管插管; D、经皮血氧饱和度监测; E、保暖; F、静脉应用多巴胺维持; G、静脉应用肾上腺素维持

多项选择题2>.合理的措施包括(提示患儿已转运至专科医院，但发绀较前加重，经皮氧饱和度（SpO）70%，HR 160次/min，R 45次/min，BP 65/40 mmHg。听诊双肺呼吸音清，胸骨左缘第2肋间Ⅰ/Ⅵ级连续性杂音。肝肋下0.5 cm，质软。): A、血气分析; B、静脉应用多巴胺维持; C、静脉应用肾上腺素维持; D、鼻导管吸氧; E、面罩吸氧; F、头罩吸氧; G、静脉应用前列腺素维持

多项选择题3>.合理的治疗措施是(提示患儿目前静脉应用前列腺素维持中，HR 150次/min，R 20次/min，BP 60/35 mmHg。血气分析：pH 7.372，PCO 60 mmHg，PO 42 mmHg，BE +3，SPO 70%。): A、静脉应用多巴胺维持; B、停用前列腺素; C、继续静脉应用前列腺素维持; D、鼻导管吸氧; E、面罩吸氧; F、气管插管，机械通气; G、准备行房间隔造口术，或行Switch手术

多项选择题2>.最佳处理是(提示心脏彩色超声/心血管造影：房室连接不一致，右心室双出口，肺动脉瓣狭窄，左、右肺动脉以及左、右心室发育可。): A、ASO术; B、单心室修补; C、B-T术; D、Rastelli术; E、心内隧道修补术; F、Double-Switch术

多项选择题3>.术后并发症有: A、右心室流出道梗阻; B、左心室流出道梗阻; C、残余室间隔缺损; D、完全性房室传导阻滞; E、低心排血量综合征; F、肺动脉高压危象

[材料题] 3、患儿男，出生后19 d，因气促、哭闹后发绀11 d来诊。患儿系足月顺产儿，出生体重4.2 kg。出生后8 d喂奶时出现哭闹、烦躁、口唇发绀，严重时全身发绀，四肢冰冷，呼吸费力、气促。体检时发现有心脏杂音。在外院行心脏彩色多普勒超声检查：主动脉缩窄、动脉导管未闭、肺动脉高压。血氧饱和度监测：差异性青紫，上肢血压高于下肢血压。经在外院治疗后症状缓解。但于4 d前症状再次出现，并且呼吸费力、发绀加重不能缓解，在当地医院予气管插管机械辅助呼吸治疗，同时经强心、利尿、扩血管治疗后症状减轻。查体：R 37 ℃，HR 130次/min，R 40次/min，BP 76/46 mmHg，体重4.1 kg。意识清楚，反应好，镇静状态。气管插管，机械辅助呼吸。唇周轻度发绀，皮肤无黄染，全身浅表淋巴结未及肿大。胸廓无畸形，双肺呼吸音粗，右肺底可闻及少许细湿啰音。心前区饱满，心尖搏动局限，位于左锁骨中线上第5肋间。未触及震颤，无心包摩擦感。HR 130次/min，律齐，P2>A2，胸骨左缘第2~4肋间可闻及Ⅲ/Ⅵ级连续性粗糙杂音。腹软，无压痛，肝肋下3 cm。四肢关节无红肿。双下肢无水肿，神经系统检查无异常发现。

多项选择题1>.患儿收入病房后应进行的检查包括: A、心电图; B、全胸X线片检查; C、超声心动图; D、有条件者可选择行心脏螺旋CT; E、呼吸功能检查; F、腹部B型超声; G、24 h动态心电图

多项选择题2>.目前主要诊断是(提示心脏CT：升主动脉直径 2.5 mm，主动脉弓及降部缩窄，最窄处2.5 mm，跨窄压差90 mmHg，缩窄长度12.1 mm。动脉导管未闭，大小6 mm；双上肺斑片状影。心脏B型超声：右心室增大，31.4 mm×23.0 mm，左心室发育不良，10.2 mm×21.8 mm；左心室流出道狭窄，内径5.7 mm，跨窄压差19 mmHg；室间隔中断，左向右分流，大小5.7 mm，跨隔压差53 mmHg。主肺动脉增宽，主动脉发育细小，主动脉弓及降部扭曲、缩窄，跨窄压差90 mmHg。动脉导管未闭，大小5.7 mm，呈双期双向分流。): A、左心发育不良综合征; B、室间隔缺损; C、主动脉弓发育不良并主动脉缩窄; D、动脉导管未闭; E、右心室发育不良; F、新生儿肺炎

多项选择题3>.根据目前的诊断，以下处理正确的有: A、提高吸入氧浓度，改善缺氧; B、吸入空气氧浓度; C、静脉持续注入前列腺素，保持动脉导管开放; D、静脉注射5%碳酸氢钠溶液迅速纠正代谢性酸中毒; E、过度通气; F、病情稳定后尽快行Norwood I 期手术

多项选择题4>.改善以上症状应做的处理是(提示患儿行Norwood I 期手术，手术顺利，但术后末梢SaO 92%，血压55/20 mmHg，动脉血气提示代谢性酸中毒，末梢循环差。): A、过度通气; B、调整左右PaCO 至45 mmHg; C、吸入空气氧浓度; D、静脉注射5%碳酸氢钠溶液迅速矫正代谢性酸中毒; E、应用硝酸甘油等药物降低体循环阻力; F、应用肾上腺素增加心肌收缩力; G、适当补充血容量