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胸壁、胸膜疾病(案例分析题)
| 2019 | 章节练习 |
| 12.00分 | 4题 |
| 200分钟 | VIP独享 |
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- [材料题] 1、 患者男，47岁，因“右胸疼痛、胸闷10 d”来诊。患者3个月前曾因发热（体温最高39 ℃）、咳脓痰而在外院就诊，当时诊断为“右下肺炎、右胸少量积液”，经应用抗生素治疗后，症状好转，未再就医，但其后仍时有低热、食欲减退、乏力。查体：T 37.2 ℃，R 25 次/min，P 80次/min， BP 120/70 mmHg。慢性病容，HR 82次/min，律齐。右侧胸壁肋间隙变窄，未及胸壁肿物；右中下肺野听诊呼吸音低，叩诊呈浊音；余无特殊。
- 多项选择题1>.为明确诊断，应考虑进行的检查有
A、胸部X线片
B、心电图
C、胸部CT
D、胸部MRI
E、胸部B型超声
F、心脏超声
- 多项选择题2>.最可能的诊断是(提示 胸部X线：右中下肺野、外带高密度影。胸部CT：右侧胸腔占位，增厚的脏、壁层胸膜（厚度均在1 cm以上）间有低密度液性包裹区，且其外带弧度和胸壁吻合；右肺受挤压，部分实变。心电图正常。)
A、肺脓肿
B、肺肿瘤
C、肺不张、实变
D、胸壁（膜）肿瘤
E、畸胎瘤
F、慢性脓胸
- 多项选择题3>.关于患者的处理措施，叙述正确的有
A、改善患者身体状况，给予必要的营养支持
B、筛选敏感的抗生素，控制感染
C、包裹性积液穿刺引流
D、手术操作只需放置胸腔闭式引流即可
E、可采用脓腔切除加胸膜剥脱术
F、胸腔镜（VATS）手术较传统术式更有优势
G、当脓腔切除加胸膜剥脱术仍不能消灭残腔，且无其他填塞物能应用时，可考虑胸廓成形术
- [材料题] 2、 患者男，42岁，因“饮酒呕吐后上腹剧痛3 h”来诊。初诊为急性胃炎，给予抗感染、补液治疗，2 h后疼痛加剧且体温上升达40 ℃。查体：BP 125/70 mmHg，P 134次/min，R 26次/min，痛苦面容，呼吸急促，气管右偏，左胸饱满、左肺呼吸音消失。胸部X线片：左侧胸腔积液。
- 多项选择题1>.为明确诊断最重要的检查项目是
A、立位腹部X线片
B、胸部超声
C、胸部CT
D、腹部CT
E、胸腔穿刺
F、纤维支气管镜
- 多项选择题2>.下一步需做的处理包括(提示 胸腔穿刺抽液检查：外观黄色稍浑浊，比重1.024、蛋白定量39 g/L、LDH 503 U/L、pH值6.5，葡萄糖定量2.4 mmol/L。)
A、反复胸腔穿刺抽液
B、胸腔内留置中心静脉导管
C、2%碳酸氢钠或0.9%氯化钠溶液反复冲洗胸腔
D、胸腔闭式引流
E、胸腔镜探查
F、开胸探查
- 多项选择题3>.下一步治疗方案包括(提示 行胸腔闭式引流术后，引流管内引出大量棕褐色胸液，内含食物残渣。)
A、禁食水
B、胃肠减压
C、肠外营养支持
D、抗感染治疗
E、食管内支架置入
F、急诊手术治疗
G、保守治疗
- [材料题] 3、 患者女，29岁，因“发现左胸壁局限性隆起1个月”来诊。查体：左侧胸壁第6肋间腋后线有一包块，胸部X线片显示骨质和肺无异常。
- 多项选择题1>.若患者既往有咳嗽史，肿块界限清楚，活动度好，无压痛，按之有波动感，应首先考虑为
A、胸壁肿瘤
B、化脓性胸壁脓肿
C、乳腺结核
D、肋软骨病
E、胸壁结核
F、外穿性结核性脓胸
G、脊柱结核及脊柱旁脓肿
- 多项选择题2>.此时考虑诊断为(提示 肿块质地中等，边缘不清，活动度差。)
A、胸壁肿瘤
B、化脓性胸壁脓肿
C、乳腺结核
D、肋软骨病
E、胸壁结核
F、外穿性结核性脓胸
G、脊柱结核及脊柱旁脓肿
- 多项选择题3>.其治疗原则为(提示 患者诊断为胸壁肿瘤。)
A、只有恶性肿瘤需要切除
B、只有良性肿瘤能够切除
C、不论良性或恶性，均不需要手术切除
D、不论良性或恶性，在条件许可下均应及早手术切除
E、转移性胸壁肿瘤无须切除
F、胸壁转移性肿瘤，如原发病灶已切除时亦可考虑手术治疗
G、恶性或具有恶性生物学行为的肿瘤，需切除包括病变上下各一根正常肋骨、所有附着肋骨及肿瘤的肌肉软组织和壁层胸膜
H、切缘应距肿瘤边缘3~5 cm
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