综合练习(案例分析题3)
| 2019 | 模拟试题 |
| 98.00分 | 19题 |
| 200分钟 | VIP独享 |
- [材料题] 1、患者女性，36岁。因反复发作吞咽困难14年，加剧1个月入院。吞咽困难与情绪有关，与食物种类无关，开始可自行缓解，渐需服山莨菪碱，发作间歇期逐渐缩短。查体无阳性体征。
- 多项选择题1>.患者可能的疾病包括
A、食管下段良性狭窄
B、膈疝
C、硬度病造成的无蠕动性异常
D、賁门失弛缓症
E、賁门癌
F、假性失弛缓症
G、食管下段平滑肌瘤
- 多项选择题2>.为进一步诊治，可做的检查包括
A、食管压力测定
B、ERCP
C、胸片
D、食管胃气钡双重造影
E、食管镜
F、闪烁图检查
G、纤支镜
H、胸部CT
- 多项选择题3>.提示：患者行食管钡餐透视，见明显的鸟嘴征，食管扩张。可以选择的治疗方法包括
A、賁门切除食管胃弓下吻合术
B、经胸食管肌层切开术
C、内科药物治疗
D、经腹食管肌层切开术
E、放疗
F、扩张治疗
G、经胸食管肌层切开同时抗反流手术
- 多项选择题4>.食管肌层切开术后常见的并发症有
A、下咽困难不解除
B、大呕血
C、食管裂孔疝
D、食管粘膜穿孔
E、胃溃疡
F、胃食管反流及反流性食管炎
- 多项选择题5>.提示：病人行食管肌层切开术，术后一个月又出现吞咽困难，食管钡餐显示賁门狭窄，狭窄部上端食管明显扩张。可能的原因有
A、食管粘膜下血肿
B、瘢痕体质
C、肌层与粘膜间分离的范围不够
D、食管粘膜损伤
E、食管肌层切断过多
F、食管肌层切断不彻底
G、迷走神经损伤
- 多项选择题6>.提示：患者再次手术准备行賁门及食管下段切除，胃食管主动脉弓下吻合术，麻醉后患者出现严重误吸，血氧饱和度降至60%。进一步的处理是
A、给予激素
B、间断经气管插管吸出误吸内容
C、止吐剂
D、带呼吸机辅助呼吸至少24h，观察病人血氧情况，再决定拔管
E、雾化吸入
F、经气管插管进行双肺灌注冲洗
G、充分吸氧，加深麻醉
- [材料题] 2、患者，男性，16岁，骑摩托车通过马路时被货车撞伤，1小时后送入医院，入院后诊断：脾破裂、左侧液气胸、左第6、7后肋骨折。给予急诊剖腹探查切除脾脏及胸腔闭式引流术。术后3小时胸腔引流出暗红色液体600ml。患者因血氧饱和度差无法拔除气管插管
- 多项选择题1>.根据上述情况，需要考虑哪些诊断
A、气管支气管裂伤
B、创伤性窒息
C、肺挫裂伤
D、创伤性湿肺
E、肋间动脉损伤
F、主动脉裂伤
G、心包填塞
H、膈肌裂伤
- 多项选择题2>.为进一步鉴别诊断，还需要做下列哪些检查
A、胸部平片
B、胸部MRI
C、胸部CT
D、胸腔B超
E、纤维支气管镜
F、心电图
G、食管镜
H、碘油造影
- 多项选择题3>.目前可以持续从患者气管插管内吸出鲜红色血液，心率140次/min．血压90/60mmHg，意识清楚，胸腔引流200ml/h。复查胸片：左下肺密度明显增高，未见明显纵隔气肿和气胸征象，膈肌形态正常。左第6、7后肋骨骨折，但对位良好。下一步治疗措施需要
A、输血、补液、抗休克
B、镇静、抗感染治疗
C、继续保守治疗，观察病情
D、急诊开胸探查
E、胸腔引流接负压吸引
F、持续吸痰，保持呼吸道通畅
G、气管切开
- [材料题] 3、男性，34岁。劳力性心悸、气促5年。因淋雨后出现高热不退，伴有寒战10天。在当地医院给予青霉素800万单位静脉滴注，1次／日，连续10天，症状无明显改善。查体：T39.6℃，BP150/50mmHg。心尖搏动增强，并向左下移位，心尖区可闻及全收缩期杂音和舒张中期隆隆样杂音，肺动脉瓣区第二音亢进。双肺未闻及啰音。手掌、足底可见出血点，双下肢轻度水肿。
- 多项选择题1>.根据患者症状、体征，可初步诊断为
A、动脉导管未闭
B、室间隔缺损
C、法洛四联症
D、主动脉瓣狭窄
E、主动脉瓣关闭不全
F、二尖瓣狭窄、二尖瓣关闭不全
- 多项选择题2>.患者可能并发了(提示：实验室检查：白细胞2.2×10
/L，中性91%，血红蛋白95g/L，血小板80×10/L。) A、凝血功能障碍
B、过敏性紫癜
C、急性细菌性心内膜炎
D、亚急性细菌性心内膜炎
E、肺炎、肺水肿
F、以上都是
- 多项选择题3>.目前，首先应进行的检查是
A、心电图
B、胸片
C、超声心动图
D、血培养
E、骨髓穿刺
F、免疫学检查
- 多项选择题4>.根据患者情况，应该采取的治疗措施是(提示：检查发现金黄色葡萄球菌生长。二尖瓣上赘生物5mm。应用泰能和万古霉素抗感染治疗7天，体温波动在38.5～40℃。今日患者出现左侧肢体不能活动。查体：血压85/40mmHg。胸骨左缘3、4肋间有柔和的舒张期震颤，双肺底可闻及湿啰音，双下肢水肿加重。二尖瓣上赘生物增大到12mm。脑部出现两个约1.5cm大小的梗死病灶。白细胞2.8×10/L，中性94%，血红蛋白75g/L，血小板70×10/L。尿蛋白(++++)，血红蛋白尿。)
A、尽快手术治疗
B、调整抗生素，加大剂量
C、待血培养阴性后手术
D、待尿常规恢复正常后手术
E、待肺部感染控制后手术
F、待偏瘫症状改善后手术
- 多项选择题5>.手术中血培养和赘生物培养都有金黄色葡萄球菌生长。术后应用敏感抗生素的时间应持续
A、不超过1周
B、1～2周
C、2～4周
D、4～6周
E、6～8周
F、连续8周以上